Revista
Médicas UIS Vol. 38 Núm. 2 (2025), pág. 41 - 49
https://doi.org/10.18273/revmed.v38n2-2025006
Artículo
original
Estudio
transversal sobre la prevalencia de anticuerpos
irregulares en donantes de un banco de sangre de la ciudad de Medellín,
2020-2023
Cross-sectional study on the prevalence of irregular antibodies
in donors from a blood bank in Medellín, 2020-2023
Juliana Astrid Osorio-Marulanda1 
; Wendy Natalia Londoño-Sossa1 
; Luisa Fernanda Escobar-Álvarez1 
; Jenniffer Flórez-Duque2
; Luis Felipe Higuita-Gutiérrez 1,3* 
1 Escuela de
Microbiología Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.
2 Banco de
Sangre Escuela de Microbiología. Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.
3 Facultad
de Medicina. Universidad Cooperativa de Colombia, Medellín, Colombia.
* Correo
de correspondencia: Luis.Higuita@udea.edu.co
Fecha de recibido: 26 de octubre de
2024 - Fecha de aceptado: 05 de mayo de 2025
ISSN: 0121-0319 | eISSN:
1794-5240
Resumen:
Introducción: los anticuerpos
irregulares se producen por aloinmunización, una respuesta del sistema inmune
contra antígenos diferentes al sistema ABO. Estos pueden presentarse en
transfusiones, provocando reacciones hemolíticas. Con el presente
estudio se espera contribuir a la seguridad de la medicina transfusional.
Objetivo: determinar la prevalencia de anticuerpos irregulares en donantes
de un banco de sangre de Medellín y explorar su distribución según
características demográficas y hematológicas de la población entre enero
de 2020 y diciembre de 2023. Métodos: estudio analítico
de corte transversal en donantes entre enero de 2020 y diciembre de 2023. Se
realizó control de sesgos de selección incluyendo la totalidad de registros y
la verificación lógica de las variables. La detección de anticuerpos
irregulares se realizó con la tarjeta ID-card Liss/coombs. El análisis
estadístico se basó en medidas de resumen, frecuencias con sus intervalos de
confianza del 95 %, Chi cuadrado de Pearson y regresión logística binaria. Resultados:
se incluyeron 59 298 donantes; el grupo etario predominante fue el de 27 a 59
años (68,7 %), la
mayoría fueron O+ (54,8 %) y más del 90 % de las
extracciones fueron de sangre total. La prevalencia de
anticuerpos irregulares fue de 0,55 %. Se
hallaron diferencias significativas en mujeres, grupos sanguíneos A-, B-, O- y
extracciones por eritroaféresis. Conclusiones: en este estudio se
encontró una prevalencia mayor a la reportada anteriormente en el banco de
sangre de Medellín, destacando la importancia de la realización de pruebas de
tamización, en especial en aquellas personas con mayor riesgo de presentar
anticuerpos irregulares.
Palabras clave: Anticuerpos
Irregulares; Donantes de Sangre; Medicina Transfusional; Bancos de Sangre.
Abstract:
Introduction: irregular
antibodies are produced by alloimmunization, a response of the immune system
against antigens different from the ABO system. They can occur in transfusions,
causing hemolytic reactions. The present study is expected to contribute to the
safety of transfusion medicine. Objective: to determine the prevalence
of irregular antibodies in donors of a blood bank in Medellin and to explore
their distribution according to demographic and hematological characteristics
of the population between January 2020 and December 2023. Methods:
cross-sectional analytical study in donors between January 2020 and December
2023. Selection bias was controlled by including all records and through
logical verification of variables. Detection of irregular antibodies was
performed with the ID-card Liss/coombs. Analysis was
based on summary measures, frequencies with their 95 % confidence intervals,
Pearson's Chi-square and binary logistic regression. Results: 59 298
donors were included; the predominant age group was 27 to 59 years (68,7 %),
the majority were O+ (54,8 %) and more than 90 % of the collections were whole
blood. The prevalence of irregular antibodies was 0,55 %. Significant
differences were found in women, blood groups A-, B- and O- and in extractions
by erythropheresis. Conclusion: in this study we found a higher
prevalence than previously reported in the Medellin blood bank, highlighting
the importance of screening tests, especially in those at higher risk of
presenting irregular antibodies.
Keywords: Irregular
Antibodies; Blood Donors; Transfusion Medicine; Blood Bank.
Introducción
Los anticuerpos clínicamente
significativos son aquellos que tienen actividad biológica a la temperatura del
cuerpo humano, o sea alrededor de los 37° C1.
Dentro de estos se pueden encontrar los anticuerpos irregulares, los cuales se producen mediante la aloinmunización, un proceso
en el cual se generan anticuerpos que no están presentes desde el
nacimiento, ya que se producen como respuesta a la exposición durante la vida a
antígenos diferentes a los del sistema ABO, a diferencia de los anticuerpos
anti-A y anti-B que si se presentan naturalmente desde el nacimiento en el caso
por ejemplo de una persona con antígeno eritrocitario O2. Específicamente, la aloinmunización se da debido al previo contacto con antígenos sanguíneos ajenos a los propios que se
pueden presentar durante el embarazo3, transfusiones de sangre,
enfermedades autoinmunes o inducidos por algunos medicamentos, entre otros4.
Los anticuerpos irregulares comprenden un amplio grupo, dentro de los más
comunes se encuentran los anti-Rh, anti-Kidd, anti-P1, anti-Duffy, anti-Kell,
anti-Lewis y los anti-Diego, los cuales ejercen un efecto hemolítico sobre
aquellas células que portan el antígeno correspondiente5.
En las transfusiones
sanguíneas, la reexposición de los receptores a antígenos de sistemas
diferentes al ABO puede inducir la generación de anticuerpos irregulares, en
función de la respuesta inmune individual6, 7. Dichos
anticuerpos pueden provocar, en el receptor, desde reacciones leves como fiebre
o escalofríos hasta reacciones hemolíticas8. Dentro de estas últimas
se encuentran las reacciones hemolíticas transfusionales tardías (DHTR, por sus
siglas en inglés), las cuales se presentan en 1 de
cada 804 receptores a nivel mundial. En las DHTR se produce una hemólisis
extravascular, detectable entre 2 a 14 días después de la transfusión, lo que
genera patologías como la anemia y bilirrubinemia, pudiendo desencadenar
insuficiencias renales, respiratorias o incluso la muerte9.
Para la detección de anticuerpos
irregulares en donantes de sangre se emplean diversas pruebas inmunológicas
basadas en la aglutinación, provocada por la interacción de anticuerpos
específicos contra antígenos distintos al sistema ABO. Entre estas pruebas se
encuentran las convencionales de tubo y la Tecnología de Aglutinación en
Columna (CAT), las cuales difieren en su funcionamiento. En la CAT se utiliza
un equipo semiautomatizado que, en lugar de tubos, emplea casetes con gel, lo
que favorece la filtración de las células sanguíneas sin necesidad de lavados,
a diferencia de las pruebas convencionales de tubo10. Según
Charuporn Promwong et al., en su estudio retrospectivo observacional del
2013, la tecnología de aglutinación en columna demuestra un mejor desempeño en
la detección de anticuerpos irregulares que las pruebas de tubo
convencionalmente usadas11. En la
investigación realizada por Lakshita Varshney et al., en su estudio observacional prospectivo del 2017, se
obtuvo una sensibilidad del 63,63 % y una especificidad del 100 % con pruebas
convencionales de tubo en la detección de anticuerpos, mientras que la técnica
de aglutinación en columna alcanzó una sensibilidad y especificidad del 100 %12.
Debido a la importancia de las
reacciones hemolíticas generadas por los anticuerpos irregulares en las
transfusiones sanguíneas, el decreto 1571 de 1993 en Colombia insta a los
bancos de sangre a realizar las pruebas para detección de anticuerpos
irregulares, tanto a donantes como receptores, con el fin de prevenir
complicaciones por aloinmunización13.
Considerando las implicaciones
clínicas descritas, en los últimos años algunos autores han estimado la
frecuencia de anticuerpos irregulares en distintos países del mundo. En Arabia
Saudí, Waggiallah et al. reportaron que
entre 2019-2020 la frecuencia de anticuerpos
irregulares fue del 1,1 % en una muestra de 9764 participantes14.
De igual modo, en el norte de India, Yadav et
al. en 2022 encontraron una prevalencia del 0,3 %
en 4000 muestras de donantes de sangre sanos15.
En América Latina se han realizado varios
estudios. Uno de ellos tuvo lugar en Brasil, en dos periodos (2009-2013 y
2016-2017), durante los cuales, en 51 985 donaciones de sangre, se detectó un
porcentaje de anticuerpos irregulares del 0,28 %16. Asimismo, en
Honduras, en el periodo 2018-2019, se encontró una frecuencia de anticuerpos
irregulares del 0,11 % en 14 806 donantes de sangre que participaron en el
Programa Nacional de Sangre de la Cruz Roja Hondureña17.
En Colombia, la investigación
sobre este tema es escasa. Si bien se han realizado algunos estudios a nivel
nacional, no se cuenta con una estimación de la prevalencia de anticuerpos
irregulares en donantes de sangre a nivel de todo el país. Un estudio realizado
en Cali entre 1995 y 1998 encontró una prevalencia de 0,39 % en 45 127 donantes18.
Otra investigación realizada en Bogotá entre 2007 y 2009 reportó la presencia
de anticuerpos irregulares en el 0,73 % de 60 309 donadores19. Además, entre 2012 y 2015 se llevó a cabo un estudio en Montería
en una muestra de 35 248 donantes, en el cual se encontró una prevalencia del
0,2 %20. Específicamente en
Medellín, el último estudio fue realizado entre 2016 y 2018 que encontró una
prevalencia del 0,30 % en 25 391 donantes de un banco de sangre3.
Por lo tanto, la literatura disponible se encuentra
desactualizada en esta ciudad.
Por otro lado, estudios previos han
demostrado que la prevalencia de anticuerpos irregulares en los donantes puede
variar según el tipo de donante, el grupo sanguíneo, la edad, el sexo, entre
otros factores, como en el estudio de Dueñas et al. donde la frecuencia en
mujeres fue mayor que en hombres18, mientras que Yadav et al., en
2022 indicaron que los donantes en el grupo de edad de 26 a 30 años presentaron
la mayor positividad en la detección de anticuerpos15. La variabilidad en las prevalencias podría atribuirse a
factores específicos de cada población, lo que impide extrapolar los resultados
de otros contextos al ámbito local.
Además, una investigación sobre
la prevalencia de anticuerpos irregulares trae consigo una serie de beneficios,
tanto para el banco de sangre, como para la comunidad de Medellín y Antioquia.
Este trabajo proporciona información de gran relevancia sobre la seguridad de
la sangre donada, fundamental para proteger la salud de los receptores al
reducir el riesgo de reacciones adversas sean de aparición inmediata o tardía21. En 2005 se describió que
los anticuerpos irregulares pueden causar 47 reacciones adversas, de las cuales
44 son hemolíticas de tipo inmune21,
destacando la importancia de proporcionar un tratamiento seguro para quienes
dependen de transfusiones, identificando los anticuerpos irregulares para
detectarse tempranamente y un tratamiento eficaz ante posibles reacciones adversas.
Al concluir la investigación,
el personal del banco de sangre y las autoridades pertinentes contarán con
información actualizada y suficiente para poder tomar medidas preventivas y, de
ser necesario, correctivas, con el fin de garantizar la seguridad de los
procedimientos relacionados a la medicina transfusional, además de ser la base
para implementar estrategias de detección temprana o prevención de enfermedades
transmitidas por transfusiones sanguíneas o derivadas de estas, teniendo la
posibilidad de mejorar la calidad de la atención médica y aumentar la seguridad
tanto de donantes como de pacientes.
El objetivo de este estudio
fue determinar la prevalencia de anticuerpos irregulares en donantes de un
banco de sangre de Medellín y explorar su distribución según las
características demográficas y hematológicas de la población entre enero de
2020 y diciembre de 2023.
Materiales y Métodos
Tipo de estudio
Analítico de corte transversal.
Población de estudio
Se incluyeron la totalidad de los donantes
del banco de sangre de la Escuela de Microbiología (Institución Prestadora de
Servicios Universitaria, clínica León XIII, Medellín, Colombia) que cumplieron
con los criterios de inclusión y exclusión establecidos, a quienes se les
realizaron pruebas de detección de anticuerpos irregulares entre enero de 2020
y diciembre de 2023.
Criterios de elegibilidad
Como criterio de inclusión, se definió que
el registro del donante en la base de datos debía contar con los resultados de
las pruebas pretransfusionales según los requisitos establecidos en la
resolución 0901 de 1996, capítulo III, para la donación de sangre en Colombia.
Estos requisitos abarcan aspectos como estado de salud (buen estado), edad
(entre 18 y 65 años), peso (mínimo 50 kilogramos), entre otros22.
Además, se consideraron las disposiciones de la resolución 3212 de 2018, que
modifica algunos numerales de la resolución anterior. Esta normativa establece
criterios para diferir la donación de sangre, según lo dispuesto en sus
lineamientos23. Se excluyeron del estudio los donantes con registros
incompletos o datos incoherentes en la información.
Instrumentos de recolección de la
información
Detección de anticuerpos irregulares: Se eligió
la tecnología de aglutinación en columna
específicamente la tarjeta ID-card Liss/coombs, con seis
microtubos que contienen anti-IgG y anti-C3d dentro de la matriz del gel y el
reactivo ID-Diacell I-II-III de la casa comercial
Bio-Rad. Esta tecnología es preferida por su especificidad y sensibilidad en la
detección de anticuerpos irregulares. La institución realiza control de calidad
internos, tanto positivos y negativos en cada montaje, y se asegura que los
instrumentos se encuentren calibrados y en
buen estado, además de personal capacitado y con experiencia.
Información secundaria: Se realizó
la recolección de los datos de la población de estudio por medio de una
encuesta de selección de donantes realizada por el personal del banco de
sangre, contemplando preguntas respecto a aspectos demográficos de los donantes
de sangre. Posteriormente, con la información recolectada se construyó una base
de datos que contenía información de las variables como grupo etario (juventud
14-26 años, adultez 27-59 años y vejez 60 años y más)24, sexo
(mujer, hombre), grupo sanguíneo (O+, O-, A+, A-, B+, B-, AB+, AB-), lugar de
captación (intramural, extramural), tipo de donación (altruista, reposición) y
finalmente tipo de extracción (eritroaféresis, sangre total, plaquetoféresis).
Control de sesgos
Para prevenir cualquier posible sesgo de
selección, se eligió la participación de toda la población en el estudio
después de aplicar criterios de inclusión y de exclusión. La información
obtenida acerca de las características demográficas y hematológicas de los
participantes no solo se usó para describir sus rasgos, sino también para
realizar ajustes en el análisis y controlar posibles confusores. Además, se
emplearon estrategias para reducir los posibles sesgos de información, como la
capacitación adecuada del personal del banco de sangre en la utilización de
equipos de laboratorio validados y fiables. Se realizaron verificaciones
mensuales de la calidad de los datos y se establecieron procedimientos para
manejar de forma efectiva los datos perdidos, incoherentes o incompletos a
través de verificación lógica, valores extremos y doble digitación.
Análisis de la información
Se calcularon frecuencias absolutas y
relativas para la descripción de las características de la población y se
realizó la estimación de la prevalencia de anticuerpos irregulares con su
Intervalo de Confianza (IC) del 95 % según la fecha de donación. Para evaluar
la prevalencia de anticuerpos irregulares en relación con características
demográficas y hematológicas se empleó el estadístico Chi cuadrado de Pearson.
Además, se llevó a cabo un modelo de ajuste multivariable mediante regresión
logística binaria para controlar factores de confusión. El almacenamiento y
análisis de datos se realizó mediante una base de datos en el software Statistical
Package for the Social Sciences for Windows, software SPSS versión 29.0. Se
tomó un valor de significación estadística menor a 0,05 para todos los
análisis.
Consideraciones éticas
El proyecto cumple con los lineamientos de
Declaración de Helsinki, es un estudio sin riesgo según la Resolución 8430 de
1993 del Ministerio de Salud de Colombia, así como lo establecido en la
Resolución No. 1995 de 1999 “Por la cual se establecen normas para el Manejo de
la Historia Clínica”. Además, el proyecto cuenta con el aval del director del
Banco de Sangre, otorgado en octubre de 2023. Todos los datos de identificación
personal fueron eliminados antes del acceso y los análisis.
Resultados
De los 59 298 donantes, el 56,6 % fueron
mujeres y la mayor proporción en edades comprendidas entre 27 y 59 años (68,7
%). Con respecto a la hemoclasificación, se halló que la mayoría fueron
donantes O+ (54,8 %) y los menos frecuentes AB- (0,1 %). El 72,9 % de las
donaciones se llevaron a cabo fuera de la institución, y el 90,7 % correspondió
a extracciones de sangre total. Las demás características de la población se
detallan en la Tabla 1.
Tabla 1. Descripción de las
características demográficas y hematológicas de los donantes de sangre entre
2020-2023.
|
|
|
n
|
%
|
|
Grupo etario
|
18 a 26
años
|
16
769
|
28,3
|
|
27 a 59
años
|
40
732
|
68,7
|
|
>60
años
|
1796
|
3,0
|
|
Sexo
|
Mujer
|
33
576
|
56,6
|
|
Hombre
|
25
722
|
43,4
|
|
Grupo
sanguíneo
|
O+
|
32
504
|
54,8
|
|
O-
|
5426
|
9,2
|
|
A+
|
14
744
|
24,9
|
|
A-
|
1721
|
2,9
|
|
B+
|
3641
|
6,1
|
|
B-
|
436
|
0,7
|
|
AB+
|
743
|
1,3
|
|
AB-
|
83
|
0,1
|
|
Lugar de
captación
|
Intramural
|
16
048
|
27,1
|
|
Extramural
|
43
250
|
72,9
|
|
Tipo de
donación
|
Reposición
|
11
363
|
19,2
|
|
Altruista
|
47
935
|
80,8
|
|
Tipo de
extracción
|
Sangre
total
|
53
754
|
90,7
|
|
Eritroaféresis
|
1461
|
2,5
|
|
Plaquetoféresis
|
4083
|
6,9
|
Fuente: elaboración
propia.
La prevalencia global de
anticuerpos irregulares fue de 0,55 %. En el análisis bivariado al comparar la
prevalencia según las características de los donantes se encontró una
frecuencia significativamente mayor en las mujeres (Valor p < 0,001). Con relación
a la comparación de la prevalencia según las características hematológicas de
la población se encontró una frecuencia significativamente mayor en los
donantes con grupo sanguíneo A-, O- y en quienes la extracción fue de eritroaféresis
(Valor p
< 0,001). Los resultados completos de las prevalencias se encuentran en la
Tabla 2.
Tabla
2. Comparación de la prevalencia según las características
demográficas y hematológicas de los donantes.
|
|
|
Prevalencia de anticuerpos irregulares
|
Valor p
|
|
n
|
%
|
|
Grupo etario
|
18 a 26 años
|
80
|
0,5
|
0,241
|
|
27 a 59 años
|
231
|
0,6
|
|
>60 años
|
13
|
0,7
|
|
Sexo
|
Mujer
|
247
|
0,7
|
<0,001
|
|
Hombre
|
77
|
0,3
|
|
Grupo sanguíneo
|
O+
|
130
|
0,4
|
<0,001
|
|
O-
|
52
|
1,0
|
|
A+
|
81
|
0,5
|
|
A-
|
28
|
1,6
|
|
B+
|
26
|
0,7
|
|
B-
|
4
|
0,9
|
|
AB+
|
3
|
0,4
|
|
AB-
|
0
|
0,0
|
|
Lugar de captación
|
Intramural
|
78
|
0,5
|
0,225
|
|
Extramural
|
246
|
0,6
|
|
Tipo de donación
|
Reposición
|
64
|
0,6
|
0,787
|
|
Altruista
|
260
|
0,5
|
|
Tipo de extracción
|
Sangre total
|
304
|
0,6
|
0,009
|
|
Eritroaféresis
|
11
|
0,8
|
|
Plaquetoféresis
|
9
|
0,2
|
Fuente: elaboración
propia.
En la Figura 1 se observa el
comportamiento de la prevalencia de anticuerpos irregulares en los donantes del
banco de sangre en los meses de enero del 2020 a diciembre del 2023. Se logra
apreciar una tendencia variable en las prevalencias durante este periodo; sin
embargo, en los meses de enero a marzo de cada año analizado se observa una
tendencia creciente. La prevalencia más alta obtenida fue de 1,6 % en julio de
2021.
*IC: Intervalo de Confianza.
Figura
1. Prevalencia de anticuerpos irregulares con su intervalo de
confianza del 95 % según la fecha de donación.
Fuente: elaboración
propia.
En el análisis multivariable no se
identificaron variables confusoras. Se encontró que la razón de odds de
presentar anticuerpos irregulares fue 2,69 veces mayor en mujeres que en
hombres. En cuanto al grupo sanguíneo, se observaron OR significativamente
mayores en los grupos O− (OR: 2,324), A+ (OR: 1,389), A− (OR:
4,173) y B+ (OR: 1,843), en comparación con el grupo O+. Por otro lado, la
extracción por eritroaféresis mostró una OR de 6,92 frente a la extracción por
plaquetoaféresis, mientras que la extracción de sangre total presentó una OR de
2,52. Todos estos valores se detallan en la tabla 3.
Tabla
3. Razones de odds ajustadas mediante regresión logística binaria
multivariable
para la prevalencia de anticuerpos irregulares según
sexo, grupo sanguíneo y tipo de extracción.
|
|
Valor p
|
Razón de Odds
|
IC del
95 % para la OR
|
|
|
Inferior
|
Superior
|
|
Sexo
|
<0,001
|
|
|
|
|
Mujer/Hombre
|
<0,001
|
2,690
|
2,051
|
3,528
|
|
Grupo sanguíneo
|
<0,001
|
|
|
|
|
O-/O+
|
<0,001
|
2,324
|
1,683
|
3,211
|
|
A+/O+
|
0,021
|
1,389
|
1,051
|
1,835
|
|
A-/O+
|
<0,001
|
4,173
|
2,764
|
6,301
|
|
B+/O+
|
0,005
|
1,843
|
1,207
|
2,814
|
|
B-/O+
|
0,092
|
2,366
|
0,870
|
6,435
|
|
AB+/O+
|
0,884
|
1,089
|
0,346
|
3,432
|
|
AB-/O+
|
0,997
|
0,000
|
0,000
|
------
|
|
Tipo de extracción
|
<0,001
|
|
|
|
|
Sangre
total/plaquetoféresis
|
0,006
|
2,522
|
1,298
|
4,899
|
|
Eritroaféresis/plaquetoféresis
|
<0,001
|
6,919
|
2,787
|
17,177
|
*IC: Intervalo de Confianza. *OR: Razón de
Odds.
Fuente: elaboración
propia.
Discusión
Este estudio es el más
grande realizado en donantes de sangre de la ciudad de Medellín y encontró una
prevalencia de anticuerpos irregulares de 0,55 %. Se han realizado diversas
investigaciones para determinar la prevalencia de anticuerpos irregulares en distintas
partes del mundo, Yadav et al., en 2022
encontraron una prevalencia 0,3 % en 4000 donantes del Norte de India15. En contraste, Waggiallah et al., en 2021, reportan una prevalencia de 1,1 % en 9764
donantes de Arabia Saudí14.
Pinheiro et al., en un estudio realizado en
2021 en Brasil, reportaron una prevalencia de 0,28 % de 51 985 donantes16. En Colombia, investigaciones como la de García et
al., en 2012 en la
ciudad de Bogotá obtuvieron una prevalencia de 0,73 % en 60 309 donantes19 mientras que Rolon Toledo et al., en 2019 en Montería
hallaron una frecuencia de 0,2 % en 35 248 donantes de sangre20. En Medellín, un estudio realizado por Flórez-Duque
et al., en 2018 encontró que 0,3 % de 25 391 donantes
presentaban anticuerpos irregulares3;
prevalencia inferior a la encontrada en el presente estudio.
Las diferencias en las
prevalencias se explicarían en función de las particularidades de cada población,
por las
características demográficas, genéticas y clínicas de los donantes que varían
según la región que se encuentren y el contexto, lo que influye en la respuesta
inmunitaria y en consecuencia en la frecuencia de anticuerpos irregulares; el diseño de cada estudio, que incluye el tamaño muestral,
el periodo de estudio y los criterios de inclusión y exclusión y determina la
representatividad y precisión de los hallazgos incidiendo en la capacidad para
detectar los casos de anticuerpos; y las pruebas para
la detección de anticuerpos irregulares usadas que difieren en sensibilidad,
especificidad y grado de automatización, lo que impacta directamente en la
identificación de anticuerpos y la pertinencia de compararlos entre
estudios. Dado los hallazgos de este estudio y otras
investigaciones, es fundamental continuar realizando el cribado de anticuerpos
irregulares. No hacerlo podría resultar en reacciones adversas graves como
alteraciones hemolíticas o incluso la muerte8.
La prevalencia de
anticuerpos irregulares fue mayor en las mujeres, un hallazgo que es
consistente con dos estudios previos realizados en Colombia, los cuales ya se
mencionaron anteriormente. El primero realizado en Bogotá entre los años 2007 y 2009 por García et al. encontró que la frecuencia de anticuerpos irregulares en
las mujeres fue tres veces mayor que en hombres19. El segundo, llevado a cabo en Medellín en el año 2018 por
Flórez-Duque et al., también informó una mayor
frecuencia de anticuerpos irregulares en las mujeres3. La explicación de estos resultados se debe a que las
mujeres cursan con situaciones propias como el embarazo, en donde la madre va a
generar anticuerpos irregulares si el feto presenta antígenos eritrocitarios de
sistemas sanguíneos como ABO y Rhesus ajenos a los suyos25. En contraste a estos hallazgos, un estudio realizado en
Montería por Rolon Toledo et al., en el año
2015, mencionado previamente, encontró una
frecuencia de anticuerpos irregulares mayor en hombres en un 12,68 % en comparación
a las mujeres5; sin embargo, esa
diferencia puede ser explicada porque los hombres presentaron una mayor
exposición a transfusiones. Con base en el comportamiento epidemiológico que
indica que las mujeres presentan una mayor prevalencia de anticuerpos
irregulares, y la consistencia de ese hallazgo con estudios previos, se
recomienda un proceso de cribado más riguroso en mujeres para garantizar la
seguridad tanto de la donante como del receptor y así evitar posibles
reacciones adversas a la transfusión.
La prevalencia de
anticuerpos irregulares es más alta en los grupos sanguíneos A-, B- y O-. El
estudio previo realizado en Antioquia por Flórez-Duque et
al., no cuenta con información sobre la prevalencia
en cada grupo sanguíneo que permita hacer comparaciones3. Sin
embargo, la mayor prevalencia en los grupos Rh negativos puede deberse a que,
como lo dice Mejia A7, los
antígenos del sistema Rhesus son más inmunogénicos y pueden desencadenar una
respuesta inmunitaria más fuerte en personas Rh negativo, haciéndolos más
propensos a presentar anticuerpos irregulares. En concordancia con lo anterior,
al grupo Rhesus pertenece el antígeno D y, según Angarita Merchán, la
prevalencia de anti-D es de 20,8 % lo que es coherente con los resultados
obtenidos26. Por lo
anterior, es recomendable realizar un tamizaje más exhaustivo a aquellos que
presenten algún grupo sanguíneo Rh negativo para tener resultados y
procedimientos más seguros.
La
prevalencia de anticuerpos irregulares fue mayor en donantes a los que se les
realizó extracción por eritroaféresis que en quienes se realizó la extracción
de sangre total o plaquetoféresis. Los anticuerpos
irregulares suelen estar mayormente en el plasma; sin embargo, al considerar que el
proceso de eritroaféresis se centra en obtener un concentrado de glóbulos rojos27, y que, los anticuerpos tienen
afinidad por estos, es lógico esperar que se encuentren en mayor cantidad en
este componente. Asimismo, los anticuerpos irregulares pueden estar en otros componentes
sanguíneos como el suero o los glóbulos blancos, pero en menor medida, aun así, la
presencia de estos en cualquier componente sanguíneo
puede variar según la concentración de anticuerpos de cada individuo28. Por su parte, la baja frecuencia de anticuerpos
irregulares en donantes cuya extracción fue por plaquetoféresis podría
explicarse por el hecho de que en este procedimiento se seleccionan las
plaquetas y se devuelve el material plasmático al donante; por lo tanto, no debería tener presencia de anticuerpos o
tener cantidades muy bajas ya que la cantidad de eritrocitos contaminantes es
despreciable29. Por lo
tanto, se recomienda especial precaución en los procedimientos realizados a
partir de la sangre obtenida por eritroaféresis y una vigilancia exhaustiva de
los donantes para prevenir posibles
complicaciones por la mayor probabilidad de presentar reacciones adversas.
Dentro de las
limitaciones de este estudio, se incluye la imposibilidad de extrapolar estos
hallazgos a toda la población de la ciudad de Medellín o a otros bancos de
sangre, ya que el estudio se realizó en una única institución. Además, no se
identificó el tipo de anticuerpo irregular presente en los donantes, ni se
tiene información
sobre las variables clínicas de estos, lo que impide
un análisis más detallado. Asimismo, sería importante evaluar asociaciones mencionadas en
otros estudios como el de Velazquez Rios, que relaciona la presencia de
anticuerpos irregulares con la exposición a antígenos virales y bacterianos
presentes en el ambiente que podrían ser relevantes30. Por otro lado, las
diferencias en las técnicas para la detección de los anticuerpos irregulares
entre los estudios dificultan la comparación directa de los resultados.
Finalmente, cabe aclarar que el presente estudio es analítico de corte
transversal, por lo cual las asociaciones observadas permiten identificar
relaciones estadísticas entre variables, pero no pueden interpretarse como
relaciones causales debido a la ausencia de secuencia temporal.
Conclusión
En conclusión, en los 59 298 donantes se presentó una
prevalencia global de anticuerpos irregulares de 0,55 %, siendo más alto en
mujeres, en los donantes de grupo sanguíneo A-, B- y O- y en quienes se realizó
extracción por eritroaféresis y sangre total. A su vez, el grupo etario predominante fue el de 27 a 59 años, en su mayoría
O+ y más del 90 % de las extracciones fueron de sangre total.
La prevalencia global
encontrada en el estudio es mayor a la reportada en Medellín en años
anteriores, lo que resalta la importancia de pruebas de tamizaje exhaustivas y
eficaces para donantes y receptores, en especial en los individuos más
propensos a presentar anticuerpos irregulares para mejorar la seguridad de las
transfusiones sanguíneas disminuyendo así el riesgo de reacciones adversas a la
transfusión. Así mismo, se destaca la importancia de nuevas investigaciones analíticas con más bancos de sangre de
la ciudad, caracterización de los tipos de
anticuerpos e inclusión de antecedentes
clínicos de los donantes, con el fin de avanzar en la seguridad transfusional
y determinar la relación causal de su presencia.
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