Revista Médicas UIS Vol. 38 Núm. 2 (2025), pág. 35 al 39

https://doi.org/10.18273/revmed.v38n2-2025005

Reporte de caso

 

 

 

 

 

 

Intususcepción ileocólica en paciente adulta por linfoma no Hodgkin primario de colon. Reporte de caso

 

Ileocolic intussusception in an adult patient for primary non-Hodgkin lymphoma of the colon. Case report

 

Diego Fernando Camargo1  ; Silvia Alejandra Rueda-Landinez1  ; Cristian Tarazona-León1  ; Gianmarco Camelo-Pardo 2*   ; Edgar Fabian Manrique-Hernandez1  

 

1.         Hospital Internacional de Colombia.  Bucaramanga, Colombia.

2.         Servicio de Urgencias. Fundación Cardiovascular Colombia. Floridablanca, Colombia.

* Correo de correspondencia: gianmarconacional@hotmail.com

 

Fecha de recibido: 23 de julio de 2024- Fecha de aceptado: 2 de abril de 2025

ISSN: 0121-0319 | eISSN: 1794-5240

 

Resumen:

 

La intususcepción es un trastorno en que parte del intestino se pliega sobre sí mismo. Es infrecuente en población mayor de 18 años con prevalencia alrededor del 1-5 %. Su presentación clínica es inespecífica, pero cuando existe compromiso estructural generalmente se convierte en urgencia médica, por lo cual se debe sospechar, diagnosticar y tratar oportunamente. Se presenta el caso de una paciente de 65 años con antecedentes de linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas, quien cursó con dolor abdominal y hallazgos radiológicos de posible intususcepción asociado a aparición de linfoma no Hodgkin de bajo grado. Se llevó a laparotomía exploratoria con hallazgo intraoperatorio de intususcepción ileocólica hasta colon transverso requiriendo hemicolectomía intraoperatoria. Los pacientes con antecedente de linfoma no Hodking pueden presentar este tipo de complicación, la cual es infrecuente y su localización a nivel del colon es uno de los diagnósticos diferenciales en pacientes con dolor abdominal.

 

Palabras claves: linfoma no Hodgkin; dolor abdominal; obstrucción intestinal; intususcepción.

 

Abstract:

 

Intussusception is a disorder in which part of the intestine folds over itself. It is uncommon in individuals over 18 years old, with a prevalence of around 1-5%. Its clinical presentation is nonspecific; however, when there is structural compromise, it generally becomes a medical emergency, so it must be suspected, diagnosed, and treated promptly. This case presents a 65-year-old patient with a history of mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma, who presented with abdominal pain and radiological findings suggestive of possible intussusception, along with the appearance of low-grade non-Hodgkin lymphoma. The patient underwent exploratory laparotomy, with intraoperative findings of ileocolic intussusception extending to the transverse colon, requiring intraoperative hemicolectomy. Patients with a history of non-Hodgkin lymphoma may present this type of complication, which is rare, and its location in the colon is one of the differential diagnoses for patients with abdominal pain.

 

Keywords: lymphoma non-Hodgkin; abdominal pain; intestinal obstruction; intussusception.


 

Introducción

 

Los linfomas son neoplasias hematológicas malignas de los tejidos linfoides que se originan en diversos progenitores celulares, se clasifican en nodales y extranodales1. Existen dos clasificaciones: los Hodgkin y los no Hodgkin, cada uno se diferencia de acuerdo con la edad de aparición, compromiso y extensión, en algunos casos la respuesta al tratamiento establecido2. Los linfomas extranodales se originan en cualquier lugar anatómico que se encuentre externo a los ganglios linfáticos2,3.

 

Los linfomas primarios del tracto gastrointestinal son raros y representan solo del 1 al 4 % de las neoplasias malignas. La localización principal en el sistema digestivo es en el estómago (68-75 %), seguido por el intestino delgado (9 %), el colon (7-8 %) y el recto (2 %)3,4. El Linfoma Primario de Colon (LPC) es una neoplasia poco frecuente, siendo el ciego la localización más afectada2,3. Se presenta con mayor frecuencia en hombres, con incidencia alrededor 55 % en algunos reportes y la mayor prevalencia se encuentra entre la quinta y séptima década de la vida1,2. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas e incluyen: dolor abdominal, cambio del ritmo intestinal, sangrado digestivo y síndrome constitucional. En algunos casos se manifiestan como una urgencia quirúrgica: cuadros de obstrucción, perforación o intususcepción intestinal4,5.

 

En los adultos, la intususcepción es un fenómeno excepcional, pero con gran importancia clínica ya que se asocia con tumores malignos5. En esta población, se ha descrito de acuerdo al grupo poblacional casos de 1 por cada 1300 posterior a procedimientos quirúrgicos abdominales, no obstante, afecta más a la población pediátrica en una relación de 20 a 16. La incidencia disminuye con la edad y solo el 30 % se presenta por encima de los 2 años3. En el caso de los pacientes con intususcepción, la tomografía computarizada es uno de los métodos diagnósticos ideales en el diagnóstico de este tipo de patologías ya que presenta alta sensibilidad y especificidad para la detección oportuna4,5.

 

Si la presentación clínica es leve y sin compromiso hemodinámico, se podría realizar un manejo expectante, a diferencia de los individuos con compromiso sistémico, lo cual requiere intervención quirúrgica inmediata3,4. El objetivo del artículo es presentar el caso de una paciente adulta mayor con intususcepción asociada a linfoma MALT (tejido linfoide asociado a las mucosas), resaltando la importancia del diagnóstico diferencial, sospecha clínica e intervención temprana en aquellos pacientes con dolor abdominal.

 

Reporte del Caso

 

Paciente femenina de 65 años con antecedentes de linfoma tipo MALT gástrico diagnosticado 10 años atrás, quien recibió 6 sesiones de quimioterapia hasta hace 7 años con posterior remisión completa. Ingresó al servicio de consulta externa en primer nivel por cuadro clínico de 15 días de evolución caracterizado por dolor abdominal generalizado tipo cólico, de forma intermitente acompañado de náuseas, emesis de contenido alimentario y, en los últimos 7 días rectorragia, por lo cual se indicó la realización ambulatoria de Endoscopia de Vías Digestivas Altas (EVDA). Se evidenció en el estudio de forma macroscópica, gastropatía erosiva crónica antral y colonoscopia total con pancolitis erosiva leve, con lesión de mucosa en ciego, lisa y circular, con eritema submucoso asociado que obstruía la válvula ileocecal. En el reporte de la biopsia tomada durante colonoscopia, se encontró mucosa colónica con infiltrado linfoide atípico, compatible con linfoma no Hodgkin b de la zona marginal extranodal. Ante la persistente sintomatología, ingresa a urgencias en primer nivel 8 días posterior a su valoración inicial en consulta externa, siendo remitida el mismo día a nuestra institución de cuarto nivel. A su ingreso se encontraba estable hemodinámicamente, abdomen distendido timpánico a la percusión con peristalsis aumentada y dolor generalizado a la palpación. Se realizó tomografía axial computarizada de abdomen contrastado documentando obstrucción intestinal secundario a invaginación ileocólica con leves cambios inflamatorios de la grasa mesentérica, escaso líquido libre en cavidad y presencia de adenomegalias peritoneales y retroperitoneales (ver Figura 1).

 

 

Figura 1. Tomografía de abdomen y pelvis. A) Corte coronal con presencia de obstrucción intestinal por invaginación ileocólica (flecha blanca). B) Corte transversal de obstrucción intestinal con leves cambios inflamatorios de la grasa mesentérica y escaso líquido libre en cavidad, con adenomegalias peritoneales y retroperitoneales.

Fuente: autores.

 

Paraclínicos institucionales mostraron hemograma sin leucocitosis ni neutrofilia ni anemia, con elevación de reactantes de fase aguda y función renal conservada. Durante la estancia hospitalaria, presentó persistente dolor abdominal, acompañado de múltiples episodios eméticos que no respondieron al manejo farmacológico, motivo por el cual fue valorada por cirugía general. Posterior a la tomografía abdominal, se indicó realizar laparotomía exploratoria de urgencia. En los hallazgos intraoperatorios, se describió intususcepción ileocólica hasta el colón transverso con marcada distensión proximal de asas delgadas sin signos de isquemia, ciego de paredes marcadamente engrosadas no dilatado, apéndice cecal dilatada y múltiples adenomegalias en la raíz del mesenterio (ver Figura 2). Se realizó hemicolectomía derecha con anastomosis ileotransversa término-terminal. El estudio histológico posterior reportó infiltración linfomatosa de células pequeñas, de patrón nodular y difuso, con compromiso desde la mucosa hasta el tejido adiposo pericolónico. Además, se evidenció compromiso multifocal de ciego, válvula ileocecal, apéndice cecal y colon ascendente, presencia de ganglios linfáticos regionales positivos para compromiso por infiltración linfomatosa y zona de invaginación con necrosis isquémica de la mucosa, con márgenes de resección libres.

 

Figura 2. Hallazgos intraoperatorios del paciente. A) Laparotomía exploratoria: Intususcepción ileocólica hasta el transverso. B) Hallazgo intraoperatorio de intususcepción ileocólica con marcada distensión proximal de asas delgadas sin signos de isquemia, ciego no dilatado de paredes marcadamente engrosadas y apéndice cecal dilatado.

Fuente: autores.

 

Durante postoperatorio en la unidad de cuidados intensivos, en los dos primeros días se observó evolución satisfactoria, con adecuada modulación de la respuesta inflamatoria y manejo analgésico. En relación con su compromiso oncológico, se realizaron estudios de extensión institucionales: citometría de flujo de médula ósea con hallazgo de un 15 % de células B maduras de tamaño pequeño/intermedio con características monoclonales CD5 y posterior mielograma de médula ósea con 5 % células linfoides atípicas identificadas por citomorfología. Además, cariotipo sin evidencia de alteraciones numéricas ni estructurales en las metafases analizadas. El reporte de inmunohistoquímica realizado a la biopsia tomada previo a su ingreso hospitalario confirmó la reaparición de linfoma no Hodgkin de bajo grado compatible con linfoma MALT y hallazgos en mucosa colónica con un denso infiltrado linfoide que expande la lámina propia y con tendencia al monomorfismo. Se realizaron marcadores por inmunoperoxidasa (ver Tabla 1).


 

Tabla 1. Marcadores por inmunoperoxidasas.

 

Marcadores por inmunoperoxidasas

CD20

CD3 y CD5

BCL2

CD23

AE1/AE3

Ki67

Reactividad en población linfoide B

Reactividad en población linfoide T

Coexpresion en la población B

Negativo

Actividad linfoepitelial

El índice de proliferación celular fue menor de 10 %

 

Fuente: autores.

 

Los hallazgos morfológicos e inmunofenotípicos apoyaron el diagnóstico de linfoma no Hodgkin B de la zona marginal extranodal. Dado lo anterior se consideró por parte del servicio de hematooncología poliquimioterapia con protocolo R-BENDAMUSTINA con indicación de seguimiento ambulatorio. Durante las sesiones de poliquimioterapia se observaron síntomas leves como náuseas y mareo, sin embargo, durante los primeros 6 meses de seguimiento con tolerancia a su tratamiento y tomografía de control sin nuevos episodios de intususcepción.

 

Discusión

 

Los linfomas no Hodgkin extranodales tienen diferentes localizaciones a nivel del sistema digestivo siendo el intestino delgado el órgano con mayor compromiso3,4. Los tumores primarios representan el 1 % al 4 % de las neoplasias digestivas. En el caso de los linfomas Hodgkin se originan principalmente en los ganglios linfáticos de la parte superior del cuerpo, a diferencia de los linfomas no Hodgkin que pueden encontrarse en cualquier parte del cuerpo. Este último tipo de linfoma se ha descrito más en la población masculina que en mujeres y en personas jóvenes, entre los 20 y los 40 años principalmente1.

 

Aquellos pacientes con compromiso a nivel del colon por linfoma se ha observado una incidencia del 0,2-1,2 %1,2, con mayor compromiso del ciego por su composición linfoide. Existe mayor prevalencia en la población masculina4,5. Su presentación clínica es inespecífica, teniendo similitud con múltiples patologías abdominales haciendo que el examinador pueda confundirse por lo cual es de vital importancia sospechar de forma prioritaria aquellos cuadros con indicación quirúrgica abdominal7-9. A diferencia de lo encontrado en la literatura, nuestro caso fue una paciente adulta mayor femenina, lo cual hace que el caso sea más infrecuente; sin embargo, es similar a otros casos en lo que refiere al síntoma principal que fue dolor abdominal2. Las intususcepciones pueden clasificarse según su localización anatómica en enteroentéricas, ileocecales, ileocolónicas, y colónicas9.

 

En el abordaje y diagnóstico del compromiso por esta patología la ecografía abdominal es un método útil, rápido y al alcance en diferentes instituciones. Se puede visualizar el signo de la “diana” o “rosquilla” en la vista transversal y el signo del “pseudo-riñón” o signo de la “horquilla de heno” en la vista longitudinal6. La tomografía abdominal computarizada permite mejor visualización y detalle anatómico7,8, además ayuda a detectar metástasis, linfadenopatías regionales y otras patologías abdominales subyacentes, este método cuenta con una sensibilidad de 58-100 %7. Dentro de los hallazgos tomográficos se puede evidenciar engrosamiento de la pared intestinal, atenuación del contenido intestinal, signos de obstrucción antes de la intususcepción y líquido libre7.

 

El tratamiento debe ser individualizado9,10, si se presentan síntomas leves se podría realizar un manejo expectante mediante monitorización, administración de cristaloides y control paraclínico diario, pero si sus manifestaciones clínicas tienen compromiso hemodinámico se debe pensar inmediatamente en una intervención invasiva11,12. Existen diferentes alternativas terapéuticas como la quimioterapia, radioterapia y en algunos casos la intervención quirúrgica, siendo este último el manejo crucial en cuadros obstructivos intestinales6-8.

 

De acuerdo a la evolución observada en el caso clínico se decidió realizar una intervención quirúrgica dado que no respondió al tratamiento instaurado. Este tipo de intervención invasiva coindice con otros casos en los cuales el paciente presento deterioro clínico y hemodinámico rápido siendo necesario realizar un procedimiento quirúrgico temprano13. Así como este caso presentado, se describió un caso de un paciente masculino quien llego al servicio de urgencias en contexto abdomen agudo con plan quirúrgico urgente ante compromiso clínico lo cual recalcaría que en pacientes con manifestaciones tan rápida el manejo quirúrgico podría ser el tratamiento ideal14.

 

En el tratamiento de la intususcepción en el adulto, algunos autores defienden la resección en bloque frente a la desinvaginación, seguida de resección más limitada, reportando supervivencia alrededor del 60 %2. La supervivencia y la tasa de recidiva tumoral son inversamente proporcionales a la diseminación ganglionar y al estadio de la enfermedad10-12. Así pues, la invaginación intestinal que compromete el colon es un fenómeno excepcional en adultos, cuya causa con frecuencia puede ser maligna, por lo que debe tenerse en cuenta dentro de los diagnósticos diferenciales en cuadros oclusivos. Ante la falta de consensos sería importante definir de manera global el abordaje, diagnóstico y tratamiento permitiendo en diferentes escenarios impactar en el pronóstico del paciente que presente este tipo de complicación.

 

Conclusiones

 

La intususcepción intestinal es una entidad infrecuente en adultos y de difícil diagnostico dado que su presentación es inespecífica observando síntomas como nauseas, vomito y dolor abdominal, siendo importante la sospecha clínica. Los casos diagnosticados e intervenidos de forma oportuna pueden tener resultados favorables. Si existe el antecedente de linfoma no Hodgkin se debe sospechar reactivación de la enfermedad ante compromiso estructural abdominal.

 

Consentimiento informado

El paciente dio su consentimiento informado para la publicación de este caso clínico y del uso de las imágenes protegiendo su identidad. El consentimiento informado está en poder de los autores y del comité de ética de la institución. Este reporte fue aprobado en noviembre de 2023, con código de acta CEI-2023-05880.

 

Conflictos de interés

 

Los autores declararon no tener conflictos de interés.

Uso de inteligencia artificial

 Los autores declararon que no utilizaron tecnologías asistidas por Inteligencia Artificial (IA) (como modelos de lenguaje grande, chatbots o creadores de imágenes) en la producción de este trabajo.

 

Referencias Bibliográficas

 

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