https://doi.org/10.18273/revmed.v30n1-2017007
Presentación de caso
Hemoptisis
relacionada a una aspergilosis pulmonar cavitaria cónica: presentación de un
caso
Hemoptysis related to chronic cavitary aspergillosis of the lung: case
report
Pedro Alexander Guerrero-Serrano*
Javier Enrique Fajardo-Rivero**
Martha Liliana Alarcón-Tarazona***
Jonathan Alexis Duarte-Villamizar****
Isabel Cristina Bolívar -Aguilera *****
*Estudiante
de XII semestre de medicina. Universidad Industrial de Santander. Escuela de
Medicina. Facultad de Salud. Bucaramanga. Santander. Colombia.
**Médico
Internista. Neumólogo. Profesor del Departamento de Medicina Interna.
Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga. Santander.
Colombia.
***Médico
y cirujano. Residente de 2 año Medicina
Interna. Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga. Santander. Colombia.
****Médico
y cirujano. Hospital Universitario Los Comuneros. Bucaramanga. Santander.
Colombia.
*****Médico
y cirujano. Patóloga. Neumopatóloga. Miembro del Departamento de Patología.
Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga.
Santander.
Colombia.
Correspondencia: Pedro
Guerrero. Dirección: Calle 29 # 31-04 apto 102. Teléfono: 3177495502. Correo
electrónico: p.guerrero19@hotmail.com.
RESUMEN
Introducción:
la
aspergilosis pulmonar crónica es una patología infrecuente, su prevalencia
aumenta en asociación con alteraciones estructurales, esto resalta la
importancia de su conocimiento teniendo en cuenta la elevada incidencia de
tuberculosis en Colombia. Por el carácter angioinvasivo del hongo la
posibilidad de desarrollar hemoptisis es alta, pudiendo llegar a comprometer la
vida de quien la padece.
Objetivo:
estudiar la forma de presentación y abordaje diagnóstico de la aspergilosis y
su asociación con secuelas de tuberculosis pulmonar.
Presentación
de caso: se presenta el caso de un paciente masculino de 44 años,
con secuelas pulmonares por tuberculosis, que requirió hospitalización por
hemoptisis recurrente; con hallazgos imagenológicos sugestivos de aspergilosis
pulmonar, requirió estabilización clínica, embolización arterial selectiva y
resección de la lesión.
Conclusión:
la
aspergilosis es una enfermedad inusual y se requiere de la integración de
aspectos clínicos e imagenológicos representativos para hacer un diagnóstico
acertado. MÉD.UIS. 2017;30(1):79-86.
Palabras
clave: Aspergilosis Pulmonar. Hemoptisis. Embolización
terapéutica. Neumonectomía. Tuberculosis.
Aspergillus.
ABSTRACT
Introduction: the chronic pulmonary aspergillosis is an uncommon
condition, its prevalence increases in
association with structural alterations, this highlights the importance of its
knowledge bearing in mind the high incident of tuberculosis in Colombia. for
the angioinvasive behavior of the fungus, the possibility of developing
hemoptysis is high even life threatening.
Objective: to study the form of presentation and diagnostic
approach of the aspergilosis and his association with sequels of pulmonary
tuberculosis.
Case Report: we present a case of a 44-year-old masculine
patient, with pulmonary sequels for tuberculosis who required hospitalization because of recurring hemoptysis; some
imagenologic findings were found suggesting of pulmonary aspergillosis, he
required clinical stabilization, selective arterial embolization and finally
resection of the lesion.
Conclusion: the aspergillosis is an unusual disease and requires
integration of non-accurate clinical aspects and some representative
imagenologic findings to make a proper diagnostic. MÉD.UIS. 2017;30(1):79-86.
Keywords:
Pulmonary Aspergillosis. Hemoptysis. Therapeutic Embolization.
Pneumonectomy. Tuberculosis. Aspergillus.
Artículo
recibido el 05 de Junio de 2016
Aceptado
para publicación el 13 de Agosto de 2016
INTRODUCCIÓN
Las especies de Aspergillus son ubicuas en la naturaleza y de distribución
universal. El espectro clínico de su infección es muy amplio y dentro de este
se destaca la Aspergilosis Pulmonar Cavitaria (APC) que es una enfermedad de
presentación heterogénea con diferentes formas clínicas que incluyen:
aspergiloma simple, Aspergilosis Pulmonar Cavitaria Crónica (APCC),
aspergilosis pulmonar fibrosante crónica, aspergilosis nodular y aspergilosis
invasiva subaguda necrotizante crónica o semi–invasiva, en donde el subtipo
cavitario crónico es una forma frecuente de afectación(1),(2). Hay
una tendencia hacia una mayor frecuencia en el sexo masculino y tiene una
fuerte asociación con alteraciones estructurales del parénquima pulmonar,
especialmente cavitaciones y bronquiectasias, entre ellas cabe mencionar la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica y por tratarse de una enfermedad
frecuente en Colombia se destaca la tuberculosis pulmonar(3).
La APC fue descrita como una patología fatal
por primera vez en el Reino Unido en 1842 y desde entonces se han realizado
varias descripciones para tratar de unificar criterios y clasificar esta
patología que puede tener presentaciones clínicas variables(1). (Ver
Tabla 1).
La carga global de APC como consecuencia de
tuberculosis pulmonar es sustancial, lo que resalta la importancia de su
conocimiento, teniendo en cuenta la alta incidencia de tuberculosis pulmonar en
Colombia. De esta manera, cerca del 50% de quienes han tenido tuberculosis
presentan secuelas pulmonares estructurales y se ha descrito que el 22% de las
personas con cambios estructurales tienen un compromiso sobreimpuesto por Aspergillus spp(4).
No solo las alteraciones estructurales del
parénquima pulmonar se catalogan como factores de riesgo para adquirir el
germen, se mencionan medicamentos o condiciones preexistentes que alteran
crónicamente la respuesta inmune tales como el manejo con corticoide sistémico
de forma prolongada, los quimioterapéuticos
o patologías como la infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana(2),(5),(6) .
La APCC en general, muestra múltiples
cavidades que pueden contener o no un aspergiloma, ocasionando síntomas
sistémicos y pulmonares durante al menos tres meses de seguimiento, la
infección pulmonar crónica por Aspergillus
puede cursar con tos y hemoptisis, sin embargo, en algunas personas la
enfermedad puede ser netamente asintomática(4). La afectación
pulmonar se observa de forma preferencial hacia los lóbulos superiores, como
lesiones únicas o múltiples(7).
Para el diagnóstico se requiere de la
combinación de características clínicas, hallazgos imagenológicos compatibles y
de la evidencia directa o indirecta de infección por Aspergillus spp, excluyendo otras condiciones probables(7).
Entre los diagnósticos diferenciales se debe considerar, la histoplasmosis, paracoccidioidomicosis
y coccidioidomicosis(2).
Dentro de los
métodos diagnósticos se puede optar por el antígeno galactomanano, el
cual es útil ante la sospecha diagnóstica de infección micótica en estadios
iniciales, cuando no se encuentran hallazgos clínicos o imagenológicos claros,
sin embargo, la sensibilidad y especificidad varía dependiendo de el tipo de
muestra a estudio, el uso conjunto de algunos esquemas antibióticos y el
estadio de la enfermedad(8).
El tratamiento tiene como objetivo el control
de la infección, reducir o detener el daño pulmonar estructural, mejorar la
calidad de vida y prevenir los episodios de hemoptisis(6). La
decisión de manejo médico y la duración del mismo dependen del tipo de variante
de APC. Hasta ahora, con los datos disponibles, se considera que el tratamiento
antifúngico provee algunos beneficios terapéuticos en caso de APC en progresión
o sintomática(7) . No existe consenso sobre la duración del
tratamiento pero se asume con respecto a la respuesta clínica del paciente en
cada variante de APC(6). El manejo quirúrgico es la estrategia de
manejo curativo que se debe implementar en estos casos, la cual previene las
complicaciones previamente descritas.
Se presenta el caso de un hombre
inmunocompetente, trabajador de la piedra, con antecedente y secuelas por
tuberculosis pulmonar, que tuvo síntomas respiratorios y constitucionales
crónicos; consultó por hemoptisis masiva recurrente que derivó en una serie de
intervenciones médicas en pro de su estabilización antes de realizar la
resección quirúrgica de la lesión.
La aspergilosis pulmonar aumenta su
incidencia de forma significativa cuando existen alteraciones estructurales del parénquima
pulmonar y paralelamente aumentan las complicaciones subyacentes a esta
enfermedad, entre ellas la hemoptisis que en caso de ser significativa puede
poner en riesgo la vida de los pacientes que la padecen, de esta manera el
presente reporte de caso busca estudiar la forma de presentación y abordaje
diagnóstico de aspergilosis y su asociación con secuelas de tuberculosis
pulmonar.
Tabla 1. Críterios
diagnósticos para las diferentes formas de aspergillosis pulmonar crónica.
Fuente:
Deening DW, Cadranel J, Beigelman-Aubry C, Ader F, Chakrabarti A, Blot S, at
cols. Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for
diagnosis and management. Eur
Respir J. 2016; 47:45–68.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se presenta el caso de un hombre de 44 años,
trabajador de la piedra, procedente de San Gil, Santander, con historia de
tuberculosis pulmonar tratada en el 2008. Consultó por una semana de hemoptisis
intermitente asociada a fiebre no cuantificada y escalofríos, adicionalmente,
disnea de esfuerzos y pérdida de peso de 3 kg. Tuvo un episodio puntual de
hemoptisis cuantificada en 400 mL. En el hospital en donde consultó
inicialmente, le realizaron una tomografía axial del tórax que mostró una
lesión cavitada apical derecha con una imagen en su interior que sugería una
“bola de hongos”, fue derivado para valoración en el servicio de neumología de
una institución de salud terciaria. Como antecedentes a destacar, tuvo un
episodio de hemoptisis similar cinco meses antes, e historia de tuberculosis en
dos de sus hermanos. Adicionalmente, consumía de manera habitual bebidas alcohólicas.
Ingresó febril, taquicárdico y sin hallazgos
signifacativos a la auscultación del tórax. Fue evaluado por el servicio de
neumología que no encontró hallazgos preponderantes en el examen del tórax, sin
embargo, en la revisión de sus imágenes se ratificó la presencia de una
cavitación apical derecha de paredes irregulares con una lesión circunferencial
de densidad de tejido blando en su interior, hallazgo que dibujaba el signo del
“aire creciente” lo cual condujo a la sospecha de una “bola de hongos”. (Ver
Figura 1 y 2). Se le realizó una fibrobroncoscopia diagnóstica en donde no se
observaron alteraciones estructurales mayores en el árbol bronquial, pero se
pudo determinar que la hemoptisis se originaba en el lóbulo superior derecho.
Las baciloscopias en esputo fueron negativas para bacilos ácido alcohol
resistentes, al igual que el estudio de biología molecular GENEXPERT MTB /
RIF y otros estudios microbiológicos,
salvo, la presencia de hifas hialinas septadas en la tinción de hidróxido de
potasio, KOH. No se encontraron hallazgos clínicos o paraclínicos que
configuraran un estado de inmunodeficiencia.
Figura 1. En corte axial de tomografía se observa
lesión cavitada con material en su interior sugestivo de bola de hongos.
Fuente: autor
Se le indicó anfotericina de
oxicolato como parte de su manejo pero, no tuvo mayores cambios en su evolución
clínica. Por indicación del grupo de neumología se cambió el tratamiento
antimicótico a itraconazol oral.
Durante su observación hospitalaria tuvo un
descenso importante en los niveles de hemoglobina y hematocrito asociado a la
presencia de hemoptisis significativa y persistente. (Ver Gráfica 1). Se
solicitó la embolización selectiva de las arterias bronquiales involucradas
detectadas por angiografía, como medida transitoria a la lobectomía
terapéutica. (Ver Figura 3). Posterior al procedimiento hubo una discreta
reducción del sangrado, no obstante, al cabo de 48 horas presentó un episodio
de hemoptisis masiva con compromiso hemodinámico que derivó en un procedimiento
quirúrgico de emergencia. Se realizó lobectomía superior derecha por
toracotomía y se observó una caverna apical sin ruptura ni drenaje al espacio
pleural (Ver Figura 4). Su
postoperatorio en unidad de cuidado intensivo fue satisfactorio, lográndose su
extubación temprana sin complicaciones. Finalmente, el paciente fue trasladado
a hospitalización en donde se retiraron los tubos de drenaje del tórax. El
estudio histopatológico (tinción básica de hematoxilina–eosina y plata
metenamina) confirmó la presencia de Aspergillus
spp. (Ver Figura 5).
Figura 2. Corte
coronal de tomografía con lesión cavitada en lobulo superior derecho con material
en su interior sugestivo de bola de hongos.
Fuente: autor
Gráfica 1.
Comportamiento de los niveles de hemoglobina y hematocrito durante la
hospitalización
Fuente: autor
Figura 3. Imagen de embolización selectiva de vasos neoformados a nível de lóbulo superior derecho con microparticulas y coils.
Fuente: Dr Joaquin Gonzales. Departamento
de Radiología Intervencionista. Hospital Universitario de Santander.
Figura 4. Pieza
quirúgica de lobectomía superior derecha en la que se observa lesión cavitada.
Fuente: Departamento de Patología. Universidad
Industrial de Santander.
En el caso presentado el manejo quirúrgico de
urgencia fue necesario por hemoptisis masiva luego de una embolización arterial
sin complicaciones. El tratamiento fue exitoso, lográndose la compensación
clínica, la resección de la lesión y el estudio histopatológico pulmonar que
permitió la confirmación de la APC. El paciente no requirió intervenciones
adicionales posteriores a la resección lobar y su evolución clínica fue
satisfactoria luego de unos meses de observación.
Figura 5. Con tinción
con hematoxilina-eosina se observa una bola fúngica compuesta por numerosas
hifas septadas dispuestas de manera radial, localizadas en la luz de luces
bronquiales dilatadas y en la luz de los vasos formando trombos micóticos.
Hallazgos morfológicos compatibles con Aspergillus spp.
Fuente:
Departamento de patología. Universidad Industrial de Santander.
Figura 6. Tinción
de plata metenamina en la que se aprecian hifas septadas con ramificaciones a
45 grados sin conidias ni clamidiosporas que se disponen radialmente.
Fuente: Departamento de patología. Universidad
Industrial de Santander.
DISCUSIÓN
La aspergilosis pulmonar crónica se ha
descrito con una amplia variedad de presentación, desde el aspergiloma simple
hasta la aspergilosis fibrosante crónica, en cuanto a la variable observada en
el caso, se encontró que es un claro ejemplo de una APCC la cual, en general,
muestra múltiples cavidades que pueden contener o no un aspergiloma,
ocasionando síntomas sistémicos y pulmonares durante al menos tres meses de
seguimiento. En la literatura revisada no se evidencia una prevalencia mayor de
una u otra variedad, pues esto depende de los factores de riesgo y el estado de
inmunidad innato de cada paciente(6).
Las alteraciones del parénquima pulmonar se describen
como factor de riesgo para la colonización pulmonar por aspegilus, entre ellas,
las secuelas secundarias a tuberculosis pulmonar hasta en un 22%(9),
lo que se evidencia en este caso. Por lo anterior, este diagnóstico debe ser
sospechado y descartado en paciente con síntomas respiratorios y antecedente de
daño estructural del parénquima pulmonar. Cuervo y cols. describen que las
lesiones por aspergillus se presentan preponderantemente en los lóbulos
superiores y pueden ser únicas o múltiples(7), lo cual coincide con
los hallazgos imagenológicos y anatomopatológicos de este caso.
La presentación clínica de esta patología es
inespecífica y puede ser confundida con otros agentes etiológicos, lo que se
observa en este caso, en el que se presenta con síntomas respiratorios
inespecíficos y un episodio de hemoptisis; series de casos describen una
presentación clínica de aspergilosis con hemoptisis hasta en un 70%, en menor
proporción tos, fiebre y dificultad respiratoria(10),(11).
Se cuenta con una variedad de métodos
diagnósticos de esta patología, entre los que se encuentra la medición de antígeno galactomanano en
suero y lavado broncoalveolar, con una sensibilidad variable y una
especificidad cercana al 80%; sin embargo, el uso de betalactámicos, entre otras
causas, puede generar falsos positivos(7). El uso previo de
betalactámicos en este paciente fue un motivo que llevó a no realizar dicho
estudio, inclinando el abordaje diagnóstico al lavado broncoalveolar con
resultados inespecíficos.
Las complicaciones pueden aparecer en el
curso de la enfermedad, siendo la hemoptisis una de las más temidas por el
riesgo de compromiso vital del paciente con APCC, con una mortalidad que oscila entre el 7-30%(6),(12).
El presente caso es un claro ejemplo de hemoptisis masiva con compromiso
sistémico en un paciente con diagnóstico clínico y radiológico de aspergilosis pulmonar. Se
describe la diseminación hematógena en pacientes con inmunocompromiso marcado
como otra complicación, la cual no se presenta en este caso, pues no se
documentó inmunosupresión(12).
Dentro del manejo de la aspergilosis pulmonar
cavitaria se plantea el uso de antimicóticos, entre estos el itraconazol es el
medicamento de elección, el cual fue escogido para el tratamiento médico del
paciente, ya que revisiones han encontrado buenas concentraciones en el seno
del aspergiloma cuando se usan dosis de 100 - 200 mg/día; esto se logra por la
alta penetración a través de la pared de la caverna y la buena concentración en
material purulento. Por el contrario, por la poca vascularización del
aspergiloma no se logra buena penetración de otros antimicóticos como la
anfotericina, y esta alternativa terapéutica se reserva para aspergilosis
invasiva(13).
En el caso descrito se presenta una APCC
complicada por una hemoptisis masiva recurrente que requirió manejo
antimicótico y embolización selectiva de las arterias bronquiales como terapia
puente para la resección quirúrgica de la lesión(14). Las guías
clínicas para el manejo de hemoptisis masiva incluyen en su algoritmo de
tratamiento la embolización selectiva de arterias bronquiales en pacientes
inestables hemodinámicamente en caso de localizar mediante angiografía el sitio
de sangrado(15),(16); para la hemoptisis severa específicamente en
el contexto de aspergilosis pulmonar está indicado el manejo como terapia
puente con embolización selectiva de arterias bronquiales de cara a la cirugía.
En el trabajo realizado por Corr(17), se logró concluir que la
embolización bronquial es efectiva para tratar hemoptisis aguda severa
secundaria a una aspergilosis cavitada, permitiendo estabilizar al paciente
para el manejo quirúrgico definitivo; en la embolización de arterias
bronquiales se ha descrito un porcentaje de éxito, que oscila entre el 50-90%(2),(18),
sin embargo, la tasa de recidiva no es despreciable y compromete alrededor de
la cuarta parte de los pacientes afectados(13).
Lo anterior se pudo observar en el presente
caso, ya que se presentó una recidiva del sangrado de forma masiva, lo que
generó inestabilidad hemodinámica y respiratoria. Existen otras
medidas descritas frente a pacientes con hemoptisis masiva dentro de las que se
incluyen la intubación selectiva y el taponamiento endobronquial, las cuales
también son medidas temporales que buscan estabilizar al paciente de para ser
llevado al tratamiento quirúrgico, que de lograrse la resección completa de la
lesión sin inoculación de elementos al espacio pleural suele ser curativa(2).
En este caso se implementó la intubación selectiva y de inmediato se
realizó manejo quirúrgico con lobectomía superior derecha, la cual logró el
control del sangrado y resolución de la enfermedad.
Las limitaciones de este trabajo corresponden
a las propias de los estudios de casos, los cuales proceden de las prácticas y
experiencias clínicas individuales donde el contexto clínico hace que la
aplicación de las mismas aquí expuestas deban ser individualizadas.
CONCLUSIONES
La APC es una enfermedad con un espectro de
presentación amplio lo que puede llevar a un abordaje diagnóstico inadecuado;
algunas de sus variantes se han asociado a patologías que ocasionan cambios
estructurales pulmonares, como es el caso de la tuberculosis, que es muy
frecuente en este medio.
La detección y manejo de complicaciones de la
APCC permite evitar la progresión de la enfermedad impidiendo un mayor daño
pulmonar y la aparición de hemoptisis masiva que puede poner en riesgo la vida
del paciente.
Aún hay discrepancias sobre el mejor
tratamiento antifúngico, su efectividad y su papel en el tratamiento de la APC.
Se requieren más estudios que permitan realizar recomendaciones con un mayor
peso estadístico. Sin embargo, el uso de triazoles como el itraconazol, puede
contemplarse en el tratamiento de mantenimiento de la APCC con el fin de
mejorar la calidad de vida y reducir la intensidad de los síntomas.
La embolización arterial bronquial selectiva
es la medida de rescate inicial frente a los casos de hemoptisis masiva y
permite la planeación de un procedimiento curativo mayor.
El manejo quirúrgico sin duda es la
estrategia de manejo definitivo para la APCC, ya que permite un rápido control
de los síntomas, prevención de complicaciones y en la mayoría de los casos, la
curación del proceso infeccioso pulmonar.
AGRADECIMIENTOS
Extensos agradecimientos al Hospital
Universitario de Santander y su departamento de radiología intervencionista
liderado por el Dr. Joaquin Gonzales por su valiosa colaboración en el manejo
del paciente y al departamento de Patología de la Universidad Industrial de
Santander por su aporte en la realización y documentación del dignóstico
histopatológico del presente caso.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
El presente trabajo corresponde a un
reporte de caso por lo que no implica riesgo inherente a la intervención en los
individuos incluidos. Según lo que establece la resolución colombiana clasifica
como un estudio sin riesgo pues no realiza ninguna intervención o modificación
intencional en ninguna variable sobre el paciente incluido. Se solicitó
consentimiento informado al paciente quien aceptó la publicación del caso para
fines científicos.
FUENTES DE FINANCIACIÓN
Ninguno de los autores que participaron en el
presente trabajo obtuvo apoyo financiero durante el tiempo de realización del
mismo a través de entidades ni por medio de vinculaciones con asociaciones sin
ánimo de lucro.
CONFLICTOS
DE INTERÉS
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Deening D, Cadranel J, Beigelman C, Ader F,
Chakrabarti A, et al. Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical
guidelines for diagnosis and management. Eur Respir J. <2016; 47:45–68.
2. Izumikawa K. Recent advances in
chronic pulmonary aspergilosis. The Japanese Respiratory Society. 2015.
3. Denning D, Pleuvry A, Cole D. Carga
global de la aspergilosis pulmonar crónica como una secuela de tuberculosis
pulmonar. Boletín de la Organización Mundial de la Salud, Diciembre 2011.
[consultado 15 de abr. 2016] Disponible en http://www.who.int/bulletin/volumes/89/12/11-089441-ab/es/
4. Kosmidis C, Denning DW. The clinical spectrum of
pulmonary aspergillosis. Thorax. 2015;70:270–7.
5. Ennett J. On the parasitic vegetable structures
found growing in living animals. Trans Royal Soc Edinburgh. 1842;15:277-79.
6. Passera E, Rizzi A, Robustellini M,
Rossi G, Della C, et al. Pulmonary aspergilloma. Thoracic Surg Clin.
2012;22:345-61.
7. Cuervo SI, Gómez JC, Rivas P, Guevara
FO. Actualización en aspergilosis con énfasis en aspergilosis invasora.
Infectio. 2010;14(S2):S131-44.
8. Velez J, Suarez R. Protocolo de
estudio y manejo de pacientes con aspergilosis. Infectio. 2012;16:114-17.
9. Lopez A, Berazain C. Invasive pulmonary aspergillosis in
neutropenic patient. Gac Med Bol. 2015;38(1):38-42.
10. Curberlo J, Galván JM, Aspa J.
Actualización sobre Aspergillus, Pneumocystis y otras micosis pulmonares
oportunistas. Arch Bronconeumol. 2015;51(12):647-53.
11. Regnard JF, Icard P, Nicolosi M,
Spagiarri L, Magdeleinat P, et al. Aspergilloma: A series of 89 surgical cases.
Ann Thorac Surg. 2000;69:898-903.
12. Kohno S, Izumikawa K, Ogawa K.
Intravenous micafungin versus voriconazole for chronic pulmonary aspergillosis: a multicenter trial in Japan. J
Infect. 2010;61:410–18.
13. Martínez J, Márquez M, Sola O, Are J,
Grarau J. Tratamiento del aspergiloma pulmonar. Revisión clínica. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2000;18:413-5.
14. Lordan JL, Gascoigne A, Corris PA. The pulmonary
physician in critical care Illustrative case 7: Assessment and management of
massive haemoptysis. Thorax. 2003;58(9):814–19.
15. Gerard A. A retrospective review comparing the
treatment outcomes of emergency lung resection for massive haemoptysis with and
without preoperative bronchial artery embolization. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;45(2):251-5.
16. Corr P. Management of severe hemoptysis from
pulmonary aspergilloma using endovascular embolization. Cardiovasc Intervent
Radiol. 2006;29(5):807-10.
17. Walsh TJ, Anaisssie EJ, Denning DW,
Herbrechht R, Kontoyiannis DP, Marr KA, et al. Tratamiento de la Aspergilosis:
Guías para la práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de
los Estados Unidos de América (IDSA). Clinical Infectious Diseases.
2008;46:T1–T36.
18. Fortún J, Meije Y, Fresco G, Moreno
S. Aspergilosis. Formas clínicas y tratamiento. Enferm Infecc Microbiol Clin.
2012;30(4):201–208.
¿Cómo
citar este artículo?: Guerrero-Serrano PA, Fajardo-Rivero JE,
Alarcón-Tarazona ML, Duarte-Villamizar JA, Bolívar - Aguilera IC. Hemoptisis
relacionada a una aspergilosis pulmonar cavitaria cónica: presentación de un
caso. MÉD.UIS. 2017;30(1):79-86.