DOI:
https://doi.org/10.18273/revmed.v30n3-2017005
Artículo
original
Neumonía
Grave Adquirida en la Comunidad en pacientes pediátricos en UCI: serie de
casos.Hospital Docente Materno Infantil Dr A.A.Aballí. Enero de 2014 a septiembre de 2016
Serious Pneumonia Acquired in
the Community in pediatric ICU patients: case series. Maternal and Child
Teaching Hospital Dr. A.A.Aballí. January 2014 to September 2016
María Elena Álvarez-Andrade*
Mercedes Rubén-Quesada**
Dayrel Cuevas-Álvarez***
Laura Margarita Sánchez-Pérez****
*Médico Pediatra e Intensivista. Magister en Enfermedades
Infecciosas. Doctora en Ciencias Médicas. Profesora Titular. Investigadora FCM-H Julio Trigo López. Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos. Hospital Docente Materno Infantil Dr. A. A. Aballí. La Habana.
Cuba.
**Licenciada en Matemática. Doctora en Ciencia. Profesora e
Investigadora Titular. Victoria de Girón. La Habana. Cuba.
***Médico Especialista en Medicina Intensiva. Profesor Instructor. Unidad de Cuidados
Intermedios. Hospital Docente Clínico Quirúrgico Miguel Enrique. La Habana.
Cuba.
****Médico Pediatra. Especialista en Medicina General Integral.
Magister en Urgencias Médicas. Profesora Asistente. Unidad de Cuidados
Intensivos Pediátrico. Hospital Docente Materno Infantil Dr. A. A. Aballí. La
Habana. Cuba.
Correspondencia: Dra. María Elena Álvarez. Independencia Este
808. Reparto Ricabal. Guanabacoa. La Habana. Cuba. Correo electrónico: pollyalvarez@yahoo.es.
Resumen
Introducción: la
Neumonía Adquirida en la Comunidad constituye un serio problema de salud con
elevada morbi-mortalidad infantil en el mundo, alcanza un 8% de
hospitalizaciones y la letalidad en esos casos puede llegar al 4%. El
conocimiento de pruebas hematológicas analíticas, a pesar de ser inespecíficas,
apoya en la orientación diagnóstica para un mejor manejo inicial de las formas
graves de esta enfermedad.
Objetivo:
identificar las características epidemiológicas y las
alteraciones de pruebas analíticas en pacientes pediátricos con Neumonía Grave
Adquirida en la Comunidad, en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del
Hospital Docente Materno Infantil Dr. A.A.Aballí.
materiales
y métodos: se realizó una investigación descriptiva, tipo serie
de casos en niños ingresados con neumonía grave adquirida en la comunidad en la
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Docente Materno Infantil
Dr. A.A.Aballí.
Resultados:
predominó la edad mayor de un año y el sexo femenino, la principal complicación
fue el derrame pleural, el 27,4% tuvo
una estadía superior a siete días, en el conteo de neutrófilos, la velocidad de
sedimentación globular y la proteína C reactiva positiva predominaron los valores superiores a la media, la mayoría
de los pacientes presentaron hipoalbuminemia.
Conclusiones:
la prevalencia fue mayor entre 1 y 4 años de edad, el
derrame pleural fue la complicación más común, y la alteración de todas las
pruebas hematológicas analíticas realizadas al ingreso fue prevalente. MÉD.UIS. 2017;30(3):51-8.
Palabras
clave: Neumonía, Unidades de Cuidados Intensivos, Pediatría,
Pruebas hematológicas.
Abstract
Introduction: community Acquired Pneumonia is a serious health
problem with high worldwide infant morbidity and mortality, reaching 8% of hospitalizations
and, in these cases, lethality can reach 4%. Despite being non-specific, the
knowledge of analytical hematological tests supports the diagnostic orientation
for a better initial management of this disease’s severe forms.
Objective: to identify the epidemiological characteristics and
laboratory tests abnormalities in pediatric patients with severe Community
Acquired Pneumonia at the Pediatric Intensive Care Unit of the Teaching
Maternity- Child Hospital Dr. A.A. Aballí.
materials and method: a descriptive investigation was carried out, with a
series of cases in hospitalized children with severe Community Acquired
Pneumonia at the Pediatric Intensive Care Unit of the Teaching Maternity- Child
Hospital Dr. A.A. Aballí.
Results: prevalence was greater in over one year old children
and in female patients, the main complication was pleural effusion, 27.4% had a
stay of more than seven days; neutrophil count, erythrocyte sedimentation rate,
and protein C Reactive positive values were above the average and most of the
patients presented hypoalbuminemia.
Conclusions: prevalence
was higher between 1 and 4 years, pleural effusion was the most common
complication, and the alteration of all hematological tests performed at
admission was prevalent. MÉD.UIS.
2017;30(3):51-8.
Keywords: Pneumonia, Intensive Care Units, Pediatrics, Hematological tests.
Artículo recibido el 18 de
febrero de 2017
Aceptado para publicación
el 26 de julio de 2017
INTRODUCCIÓN
Las infecciones respiratorias
agudas se hallan entre las principales causas de defunción en la primera
infancia, representando el primer motivo de enfermedad y consulta a los
servicios de salud a nivel mundial(1).
En la actualidad existe una prevalencia de la Neumonía Adquirida en la
Comunidad (NAC) de hasta un 60% en la población infantil(2).
Según un informe de la OMS
la neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el
mundo, se calcula que la neumonía fue responsable de la muerte de 920 136 niños
menores de 5 años en 2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de
menores de 5 años(3).
La incidencia de NAC en
niños hospitalizados es variable y oscila entre 3 y 10,9 por mil menores de
cinco años en los estudios contemporáneos europeos y norteamericanos(2).
En Cuba, la atención médica por enfermedades respiratorias en menores de 5 años
sobrepasó el millón de consultas, con una tasa de mortalidad por influenza y
neumonía de 0,3 por mil nacidos vivos para los menores de un año e igual cifra
por diez mil niños de 1 a 4 años. Al cierre de 2015 la influenza y neumonía se
ubicaron entre las primeras cinco causas de muerte en ambos grupos etarios(4).
En el caso de la Neumonía Grave
Adquirida en la Comunidad (NGAC) representa un motivo de ingreso importante en
las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), y se reporta en
múltiples ocasiones como una de las principales causas de admisión y de estadía
prolongada en esos servicios(5).
El reconocimiento precoz de la
posible causa etiológica de la NAC para identificar potenciales complicaciones
de las neumonías bacterianas y su evolución hacia un estado de mayor gravedad,
requiere de la valoración múltiple de diferentes aspectos entre los cuales la
evaluación clínica del niño, apoyada en diversos estudios complementarios, es
de primordial importancia.
Dentro de los exámenes
posibles a realizar, con el propósito antes descrito, se mencionan las pruebas
hematológicas inespecíficas y los reactantes de fase aguda como el recuento de
leucocitos, el conteo de neutrófilos, la velocidad de sedimentación globular, la Proteína C reactiva y la
procalcitonina, entre otras pruebas hematológicas, las cuales han sido motivo
de numerosos estudios(6), (7).
Estas pruebas hematológicas
analíticas no ofrecen una evidencia directa de la implicación causal
(bacteriana o viral). Sin embargo, pueden servir de apoyo en el posible
diagnóstico etiológico de la NAC y también pueden ser útiles como parámetro en
la evolución de los casos(2), (3), (4), (5), (6), (7), (8).
Por la importancia de
conocer las particularidades de la NGAC en el contexto hospitalario, esta
investigación se propuso identificar las características epidemiológicas y las
alteraciones de pruebas analíticas en pacientes pediátricos con Neumonía Grave
Adquirida en la Comunidad, en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del
Hospital Docente Materno Infantil Dr. A.A. Aballí.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una
investigación descriptiva, prospectiva y de corte longitudinal tipo serie de
casos en niños ingresados con NGAC en la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos del Hospital Materno Infantil Dr Ángel Arturo Aballí, en La Habana,
durante el período de enero de 2014 a septiembre de 2016.
La población estuvo
integrada por todos los pacientes con NGAC admitidos en la UCIP durante el
tiempo que se llevó a cabo el estudio y correspondió a 243 casos. De estos
participaron en la investigación 102 pacientes que cumplieron con los criterios
de inclusión: niños de un mes hasta cuatro años, sin enfermedades crónicas
asociadas conocidas por los antecedentes patológicos o evidenciados al examen
físico (cardiopatías congénitas, enfermedades pulmonares crónicas, enfermedades
malignas y enfermedades neuromusculares) y estadía en UCIP mayor a 48 horas.
Los criterios de exclusión fueron los casos que requirieron ser trasladados a
UCIP de otras instituciones previo al término de su posible estadía.
Fue considerada para esta investigación la NGAC cuando
el paciente que ingresó con el
diagnóstico de neumonía no fue hospitalizado en los 7-14 días previos al
comienzo de los síntomas o cuando éstos comenzaron en las primeras 48 horas
desde su hospitalización y que presentaron criterios de ingreso en
cuidados intensivos por las manifestaciones fisiopatológicas de los casos
(independientes a que fueran complicadas o no) según alteraciones clínicas, gasométricas y/o
radiológicas (Ver figura 1).
Figura 1. Admitidos en
la UCIP los pacientes con los siguientes criterios de gravedad. Fuente: Grupo
Nacional de Pediatría, Grupo Nacional de infectología, Comisión Nacional de
Infecciones Respiratorias Agudas y Sociedad Cubana de Pediatría, Consenso
nacional para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la
comunidad en pediatría, Cuba, 2013. ISBN 978-306-1244-7.
La fuente de información fue el documento clínico del
paciente de donde se obtuvieron los datos primarios necesarios reflejados por
el médico de asistencia. Los investigadores hacen la recolección de la
información, la verificación del dato primario y la clasificación de los casos
que cumplían con los requisitos para integrar la serie de estudio. Dicha
información fue acumulada en una ficha de recopilación de datos diseñada para
estos efectos.
La realización de los estudios hematológicos se efectuó
al ingreso del paciente a la UCIP. Los casos fueron seguidos hasta su egreso
del servicio.
Operacionalización de variables
Variables
generales
·
Edad: edad cronológica al
ingreso en UCIP expresada en años. Categorizada en menor de un año o de uno a
cuatro años.
·
Sexo: condición biológica
que determina el género. Categorizada en femenino y masculino.
·
Desnutrido: índice de peso
para la Talla < al 3 p según los percentiles descritos en las tablas cubanas
de crecimiento y desarrollo (Ver Figura 2). Categorizada Sí o No.
Figura 2. Percentiles
según las cubanas de crecimiento y desarrollo para el estado nutricional de la
poblacion pediatrica. Según indicador peso para la talla (p/t). Fuente:
Gutiérrez JA, Berdasco A, Esquivel M, Jiménez JM, Posada E, Romero JM, et al.
Crecimiento y desarrollo. En Autores Cubanos, editores. Pediatría T-I- La
Habana:Ecimed. 2006: 27-58.
·
Complicación: situación
clínica y/o radiológica relacionada con la NAC, diagnosticada inicialmente por
el médico de asistencia, reflejadas en el documento clínico del paciente y
verificadas por los investigadores. Categorizada en Sí o No.
·
Tipo de complicaciones:
pulmonares (derrame pleural, absceso pulmonar, neumotórax neumatocele,
atelectasia). Extra pulmonares (sepsis severa, shock)
·
Estadía: tiempo en días que
transcurrió entre el ingreso y el egreso de cuidados intensivos. A partir de la
media de estadía calculada (media = 7,2 días), se tomó como punto de corte el
número absoluto más cercano (7 días). Categorizada en ≤7 días y >7 días.
Variables
de las pruebas hematológicas analíticas
·
Conteo de leucocitos: se
realizó el conteo total de leucocitos según la técnica habitual(9).
A partir de la media calculada (media=15 599), se tomó como punto de corte su
aproximación a 15 600. Categorizada en ≤
15 600 y > 15 600.
·
Conteo de neutrófilos: se
realizó el conteo total de neutrófilos según la técnica habitual(9).
Fue calculada la media que correspondió con 10 451. Se categorizó en < 10 451 y ≥ 10 451.
·
Velocidad de Sedimentación
Globular (VSG): según la técnica habitual(9), expresada en mm/h. Fue calculada la media que
correspondió con 82,7, se tomó como punto de corte su aproximación a 83.
Categorizada en < 83 y ≥ 83.
·
Proteína C Reactiva (PCR):
reactante de la fase aguda positiva determinado por método de aglutinación
semicuantitativo (Reactivo Látex Helfa-Finlay, fue considerado para este
estudio como positivo títulos superiores a dilución 1:4, que corresponde a valores
mayores a 12mcg/ml). Categorizada en positiva y negativa.
·
Albúmina sérica: se obtuvo a través del método
colorimétrico de verde bromocresol. Su punto de corte se estableció en 35 g/L.
Categorizada en < 35 g/L (hipoalbuminemia) y ≥ 35 g/L (normoalbuminemia).
Análisis estadísticos
Para el análisis
descriptivo de los resultados se emplearon como medidas de resumen la
frecuencia absoluta (números absolutos) y relativas (porcientos con sus
intervalos de confianza al 95% en las variables hematológicas analíticas). Para
las variables conteo de leucocitos, conteo de neutrófilos y VSG se decidió
buscar un punto de corte lo más homogéneo posible dado los diferentes valores
encontrados en la literatura, por lo cual se calculó la media y desviación
estándar (valores superiores a la media fueron considerados alterados). De
igual forma se calculó media y desviación para la variable estadía (Ver Tabla
1). A partir de ese punto de corte se accedió a variables dicotómicas.
Tabla 1. Media y
desviación Estándar en las variables donde fueron calculadas
Fuente: Autor.
RESULTADOS
En la Tabla 1 se presentan
las características generales de la muestra. Fueron evaluados 102 casos de los
cuales 77 (75,5 %) fueron mayores de un año, 56 (54,9 %) eran del sexo
femenino, 12 (11,8%) presentaron desnutrición, se complicaron 74 (72,5 %). El
derrame pleural con 70 casos (94,5 %) fue la principal complicación. La
sumatoria de todas las complicaciones no coincide con el total de casos
complicados ya que hubo pacientes que presentaron más de una complicación. El 27,4 % tuvo una estadía mayor a siete
días.
En la Tabla 2 se muestra
las pruebas hematológicas analíticas, donde se observa el conteo de leucocitos
≥ 15 600 en 67,7 %; el conteo de neutrófilos ≥ 10 451 en 54,9%; la VSG ≥ 83 en
56,9%; la PCR positiva en el 67,6% y, por último, la albúmina sérica inferior a
35 g/L en el 61,7%. En todos los casos los valores porcentuales estaban
contenidos en el intervalo de confianza al 95%.
Tabla 1. Características
generales de la muestra
*porcentaje del total de los
casos complicados Fuente: Base de datos de la investigación.
DISCUSIÓN
La muerte por NAC es mínima en los pacientes pediátricos
de los países desarrollados. Sin embargo, no ocurre así en los países en
desarrollo en los cuales alcanza mayor incidencia y mortalidad, lo cual hace
que la NAC constituya un problema de salud como se reporta en América Latina(8).
En
otras zonas geográficas como Sudán existe un 4% de mortalidad en niños menores
de 5 años con NAC admitidos en unidades de emergencia. En Egipto, una
investigación en pacientes de hasta cinco años con NAC se reporta que el 26,7 %
de los casos fallecieron.
Tabla
2. Casos según pruebas hematológicas analíticas
*porcentaje del
total.
Ϯ el
punto de corte corresponde con la media.
Ω PCR positiva
según valores del método empleado, dilución 1:4, mayor a 12 mcg/ ml
Fuente:
Base de datos de la investigación.
En los casos evaluados en esta investigación no hubo
decesos, a pesar de que, en Cuba, el Consenso Nacional para el Diagnóstico y
Tratamiento de la NAC en Pediatría de 2013 reconoce que la neumonía constituye
la causa más frecuente de muerte por enfermedades infecciosas en el grupo de
edad menores de cinco años, como fue reseñado en un reciente trabajo sobre
carga hospitalaria y poblacional de las neumonías adquiridas en la comunidad en
niños de esas edaes(11). Por lo que los resultados en este estudio
pudieran ser explicados dado lo limitada de la serie.
La edad como variable biológica es importante en la
etapa pediátrica por el rápido desarrollo fisiológico que alcanza el niño
durante los primeros años de vida. Flores Nava y colaboradores, reportan que en
pacientes pediátricos con NAC ingresados en un centro hospitalario en México,
la edad media de los casos correspondió a 15,8 meses (12).
Rodríguez Cutting y colaboradores, encontraron que el
61% de niños con NGAC procedentes de cuidados intensivos y otros provenientes
del cuerpo de guardia, tenían edades entre uno y cuatro años(13).
De igual forma se describe el predominio de ese grupo de
edad en dos estudios descriptivos que agruparon a 247 niños donde todos los
casos eran portadores de NGAC(14), (15). En esta
investigación hubo semejanza con los resultados antes descritos, al ser más los
pacientes mayores de un año que los lactantes.
En la mayoría de la literatura
revisada relacionada con la población pediátrica se encuentra un predominio de
varones en los pacientes portadores de la NAC, sin una justificación causal
explícita(2),(14),(16). Una ligera superioridad del sexo femenino,
como ocurrió en esta investigación, solo aparece descrita en menor número de
trabajos que abordan el tema en niños(15).
Según la OMS(3), varios
factores se han asociado con mayor incidencia y severidad de la NAC en el niño;
entre ellos se destaca la desnutrición, que se encuentra entre los factores del
huésped capaz de empeorar el pronóstico. En un estudio realizado en India en
pacientes de entre 2 y 59 meses con neumonía, la desnutrición estuvo presente
en el 28% de los casos y en ellos hubo
un curso más largo en su recuperación con mayor estadía hospitalaria(17).
En Cuba, la desnutrición en NGAC en UCIP se reporta por Adrisana y
colaboradores en el 8,6%(18), Brito Bartumeut y colaboradores en
población con características similares encontró el 14,2 % (14). En otra serie de niños con NAC
hospitalizados también en Cuba los casos de desnutridos representaron el 4%(19).
En este estudio se evidenció de igual forma cifras bajas de desnutrición.
Según las Sociedades
Españolas de Infectología Pediátrica y de Neumología, así como el Comité Asesor
de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría(20) en los últimos
10 a 15 años se ha venido observando una tendencia creciente, superior a la
descrita previamente, en la incidencia de neumonías complicadas, tanto con
derrame pleural como de formas necrosantes. Esta tendencia se une a un ligero
desplazamiento de la edad de aparición de estas formas complicadas que,
anteriormente, era más frecuente en menores de 2-3 años, pero en los últimos
años predominan en niños entre los 2 y 5 años.
El derrame pleural ha sido
constatado hasta en el 40% de niños con NAC que se encuentran hospitalizados y
el absceso pulmonar, aunque es una complicación menos frecuente, ha tenido
incremento en su incidencia(21).
En Cuba, una serie de casos que
incluyó 176 niños con NAC el derrame pleural se presentó en más de dos tercios
de los niños, seguido por el absceso pulmonar(13). Por su parte,
Brito Bartumeu y colaboradores(14) reportan el derrame pleural, el
absceso pulmonar y el neumatocele como las principales complicaciones, todas
las cuales agravan la evolución del paciente. Los resultados en este estudio
fueron semejantes a los descritos previamente si se tiene en cuenta que el
derrame pleural destacó como la principal complicación.
La estadía puede ser considerada
como indicador de la evolución del paciente en cuidados intensivos y desempeña
un papel importante en el pronóstico de los casos. Mosleh y colaboradores(5),
reportan en pacientes menores de cinco años con neumonía estudiados en el
departamento de emergencia en un hospital del Cairo, Egipto, que un mayor
tiempo de estadía presentó asociación independiente con la mortalidad,
comportándose la mayor estancia hospitalaria como predictor de muerte.
En la bibliografía revisada(12),(14),(22),
se describe como promedio una media variada y discretamente inferior de días en
UCIP en relación con los resultados de esta investigación, lo cual puede estar
dado por la diversidad de las complicaciones, así como la gravedad de los casos
evaluados.
El recuento de leucocitos, VSG y la
PCR, entre otras, son consideradas como reactantes de fase aguda con utilidad
limitada dado que no tienen suficiente sensibilidad y especificidad por sí
solas para diferenciar la NAC de causa bacteriana, pero su correcto empleo
podría ser de ayuda en la aproximación diagnóstica para conocer la etiología
y/o gravedad de las NAC(2),(8).
La leucocitosis mayor a 15
000/mm3 con desviación a la izquierda, clásicamente se ha descrito que sugiere
una etiología bacteriana de la neumonía, aunque dichas determinaciones no son
específicas aisladamente. Por su parte, se reporta que el valor del número de
neutrófilos como marcador de infección bacteriana tiene sensibilidad discreta y
sólo valores elevados permitirían una predicción aceptable(2).
En pruebas analíticas
realizadas a niños ingresados con NAC en un hospital de Salamanca en España, se
reportó el 42% con leucocitosis mayor de 12 000 y neutrofilia mayor de 6 000 en
el 59%(22). En México, donde fueron evaluados 207 casos en menores de 7 años también con NAC, destaca que los valores medios de la cuenta de leucocitos totales fueron de
12 084 y la cuenta de neutrófilos totales
de 6 201(12), valores
que aunque inferiores a los descritos en
el presente estudio, no pueden ser comparados por la diferencia de escenarios
donde se han realzado si se tiene en cuenta que la casuística empleada en el
trabajo previo citado fue de niños con NAC admitidos en la división de pediatría del hospital. El citado
estudio no hace referencia a que estuvieran en cuidados intensivos como ocurrió
en esta investigación, lo que puede hacer pensar que existan diferencias en la
gravedad de la NAC entre ambas series.
En el caso de la PCR,
aunque no está indicada de forma rutinaria en el manejo de las NAC no
complicadas, su positividad podría orientar hacia una etiología bacteriana y a
una mayor gravedad de la enfermedad(23).
Korppi y colaboradores(24)
en 132 casos encontraron que con una combinación de reactantes de la fase aguda
donde se incluyen la PCR elevada, el conteo de leucocitos mayor a 17 310 y la
VSG por encima de 63 la probabilidad de la neumonía bacteriana a neumococo en
el niño fue 1,74 veces mayor en relación a cuando no estaba presente dicha
combinación, con una sensibilidad y especificidad discreta de 61% y 65%,
respectivamente.
Flood y colaboradores
evaluaron 1230 pacientes pediátricos con NAC agrupados en un meta-análisis que
incluyo ocho estudios, estos autores demostraron que una elevación de la PCR
entre 35 y 60 mg/l fue significativamente asociada 2,58 veces más en NAC
bacteriana, más propensas a la gravedad(7).
Las pruebas analíticas, a pesar de las limitaciones
previamente mencionadas, dado su asequibilidad y bajo costo pueden ser útiles
en nuestro medio para considerar la evolución de los casos siempre que sean
interpretadas a partir del criterio clínico previo. En esta investigación el
conteo de neutrófilos, la velocidad de sedimentación globular y la proteína C
reactiva tuvieron una relación significativa con mayores días de evolución del
paciente en UCIP.
Con respecto a la albúmina sérica, la respuesta de la
fase aguda frente a la injuria por el estrés metabólico frena la síntesis de esta
proteína con su consecuente disminución, y se le considera como reactante
negativa de la fase aguda.
Tiwari y colaboradores, en 435 casos ingresados en UCIP
demostró que la hipoalbuminemia al ingreso fue un indicador significativo de
morbilidad y mortalidad en niños gravemente enfermos. Los casos con
hipoalbuminemia presentaron una mayor gravedad y estadía en UCIP en relación
con aquellos con valores de albúmina normal al ingreso(25).
En Brasil, al evaluar 271 niños ingresados en UCIP
incluidos en un estudio de cohorte, se demostró que la hipoalbuminemia al
ingreso estuvo asociada a mayores días de estadía, mayor mortalidad y más
duración de la ventilación mecánica, independiente al estado nutricional(26).
Viasus y colaboradores en un análisis observacional
prospectivo en 3463 adultos hospitalizados con NAC muestran que los niveles
disminuidos de albúmina sérica en las primeras 24 horas de admisión están
asociados, con alta significación estadística, a una prolongada estadía en
UCIP, y resultan útiles para identificar aquellos pacientes con mayor riesgo de
complicaciones. Esos expertos concluyen en que la hipoalbuminemia es un buen
marcador pronóstico en la NAC(27).
También al evaluar 236 menores de cinco años de edad con
diagnóstico de neumonía, en una investigación realizada en Egipto, se encontró
que los no sobrevivientes tenían al ingreso niveles más bajo de albúmina en
suero en comparación con los sobrevivientes para p <0,001(5).
De igual forma, Prais y
colaboradores al analizar el valor de albúmina en niños con neumonía complicada
con derrame pleural ingresados en UCIP encuentran significativa hipoalbuminemia
en ese grupo de pacientes(28). En esta investigación se encuentran
semejanzas con los estudios previos mencionados al tener la hipoalbuminemia
relación significativa con la estadía y ser esta última considerada como
indicador de la evolución de los casos en UCIP.
LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN
No se describió el diagnóstico
etiológico de la NAC dado el escaso crecimiento microbiológico obtenido en la
serie estudiada. No fueron aplicadas escalas genéricas ni específicas de
gravedad para la designación de esta condición ya que las mismas no han sido
validadas previamente en el centro hospitalario para la población objeto de
esta investigación. Por esa razón se decidió emplear los Criterios del Consenso
para NAC vigentes en Cuba.
CONCLUSIONES
La edad más frecuente en esta
investigación fue la de mayores de un año, el sexo femenino tuvo discreta
preponderancia, la desnutrición estuvo presente en una minoría de casos, las
complicaciones aparecieron en casi la totalidad de la serie, entre la más
frecuentes están el derrame pleural seguido por el abceso pulmonar y el
neumatocele.
El conteo de neutrófilos,
la VSG y la proteína C reactiva positiva tuvieron valores superiores a la media
en más de la mitad de los casos evaluados, el mayor número de pacientes
presentaron Hipoalbuminemia.
RECOMENDACIONES
Llevar a cabo futuros estudios con
una mayor casuística y en los cuales sea evaluada la asociación entre las
pruebas hematológicas analíticas y la evolución de los casos.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
La investigación fue
avalada por el Comité de Ética para las Investigaciones del Hospital Docente
Materno Infantil Dr. A.A. Aballí de la Facultad de Medicina Julio Trigo López,
Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Se obtuvo el consentimiento
informado por parte de los padres o tutores representantes de los pacientes
participantes.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores no manifiestan
conflicto de interés.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.
World Health Organization, UNICEF. Global Action Plan for Prevention and
control of Pneumonia (GAPP). Geneva: WHO; 2009. Reference Number:
WHO/FCH/CAH/NCH/09.04
2. Martín A, Moreno-Pérez
D, Alfayate S, Couceiro JA, García ML, Korta J, et al. Etiología y diagnóstico
de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. An Pediatr.
2012;76(3):162.e1-162.e18.
3. Organización Mundial
de la Salud [internet]. Neumonías Nota descriptiva No.331. Nov.2016 [citado 23
Jun 2017]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/
4. Ministerio de Salud
Pública de Cuba. Dirección Nacional de Registros Médicos y Estadísticas de
Salud. Anuario Estadístico de Salud 2016
[internet]. Cuba [citado 23 Jun 2017]. Disponible en: http://files.sld.cu/dne/files/2017/05/Anuario_Estad%C3%ADstico_de_Salud_e_2016_edici%C3%B3n_2017.pdf
5.
Mosleh H, Labib JR. Accuracy of Risk Assessment Tool in Predicting Pneumonia’s
Outcome among Egyptian Children: Hospital Based Study. BJM Med Research.
2013;3(4):2276-87.
6.
Don M, Valent F, Korppi M, Canciani M. Differentiation of bacterial and viral
community-acquired pneumonia in children .Pediatr Int. 2009;51:91-6.
7.
Flood RG, Badik J, Aronoff SC. The utility of serum C-reactive protein in
differentiating bacterial from nonbacterial pneumonia in children: a meta-analysis
of 1230 children. Pediatr Infect Dis J.
2008;27:95-9.
8. Comité de Infecciones
Respiratorias de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica.
Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE)
sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC). Rev Enf Infec Pediatr 2010;24(94):1-23.
9.
Fischbach FT. Dunning MB. Blood studies. Hematology and Coagulation. In: A
Manual of Laboratory and Diagnostic Test. 8th ed. Philadelphia: Linppincott
William-Wilkins. 2009. p.56-183.
10.
Salih KE, Salih A, El Samani FZ, Hussien KE, Ibrahim SA. Characteristics
associated with severe pneumonia in under-five children admitted to emergency
units of two teaching hospitals in Khartoum, Sudan. Sudan J Paediatr. 2011;11(2):25-31.
11. Borroto Gutiérrez SM,
Linares-Pérez N, Toledo-Romaní ME, Mirabal Sosa M, Reyes Sebasco A, Abreu
Suárez G, et al. Carga hospitalaria y poblacional de las neumonías adquiridas
en la comunidad en niños menores de 5 años. Rev Cubana Pediatr [Internet]. 2017
[Citado 29 May 2017]; 89. Disponible en: http:// www.revpediatria.sld.cu/index.php/ped/article/view/218.
12. Flores Nava G,
Martínez García IM, Hernández Delgado L, Delgado Fernández A. Alteraciones en
la cuenta de leucocitos en un grupo de niños hospitalizados por neumonía de la
comunidad. Pediatr Mex. 2011;13(3):92-5.
13. Rodríguez Cutting JM,
Calero Galeas AE, Vega Mendoza D, Pacheco Torres L. Neumonía complicada
adquirida en la comunidad: Resolución de los hallazgos clínicos y radiológicos
en niños. Rev haban cienc méd. 2015;14(4):438-46.
14. Brito Bartumeut M,
Castillo Plasencia LJ, Vázquez Cedeño JL, Vázquez Brito L. Comportamiento de la
neumonía adquirida en la comunidad en cuidados intensivos pediátricos. Hospital
Héroes del Baire. Enero 2003 a diciembre 2007. Rev Cub Med Int Emerg.
2010;9(3):1797-12.
15. Rodríguez Cutting JM,
Valerio Cruz AM, Vega Mendoza D, Pacheco Torres L, Castillo Oviedo R, García
Sánchez JB, et al. Caracterización de la neumonía grave adquirida en la
Comunidad. Rev Cubana Pediatr. 2016; 88(1):55-66
16. Tamayo Reus MC, Díaz
Terán D, Leyva Peguero YE. Aspectos clínicos y radiográficos de la neumonía
típica condensante en menores de 5 años. MEDISAN. 2014;18(4):523-7.
17.
Moschovis PP, Addo-Yobo EO, Banajeh S, Chisaka N, Christiani DC, Hayden D, et
al. Stunting is associated with poor outcomes in childhood pneumonia. Trop Med Int Health. 2015;20(10):1320-8.
18. Ardisana Cruz O,
Ponce-Martínez LM, Fernández Reverón F, Francisco-Pérez JC, González-Velásquez
A, Alvarez-González AI. Caracterización de las neumonías en terapia intensiva pediátrica. Rev Cub Med
Inten Emerg [Internet]. 2007 [Citado 21 Abr 2016];6(3):835-49. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol6_3_07/mie06307.htm
19. Cruz-Robaina JC,
Dorta-Correa Y, Riesgo-Mayea L, López Labrador-Piloto O, González-Díaz J.
Caracterización clínico epidemiológica de la neumonía en niños hospitalizados.
Rev Ciencias Médicas de Pinar del Río. 2012;16(1):158-68.
20. Moreno-Pérez D,
Martín AA, Tagarro-García A, EscribanoMontaner A, Figuerola-Mulet J,
García-García JJ, et al. Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento
ambulatorio y prevención. An Pediatr (Barc) [Internet]. 2015 [Citado 12 Ago
2016]; 83(6):439.e1-7. Disponible en: http://www.analesdepediatria.org/es/pdf/S1695403314005219/S300/
21.
Goldin AB, Parimi C, LaRiviere C, Garrison MM, Larison C, Sawin RS. Outcomes
associated with type of intervention and timing in complex pediatric empyema. Am J Surg. 2012;203(5):665-73.
22. Sánchez-Villares L,
Fernández LS, Serrano-Ayestarán O, SánchezGranados JM. Neumonías adquiridas en
la comunidad en el Hospital Universitario de Salamanca. Bol Pediatr. 2015;55:25-31
23.
Cevey-Macherel M, Galetto-Lacour A, Gervaix A, Siegrist CA, Bille J,
Bescher-Ninet B, et al. Etiology of community-acquired pneumonia in
hospitalized children based in WHO clinical guidelines. Eur J Pediatr.
2009;168(12):1429-36.
24.
Korppi M. Non-specific host response markers in the differentiation between
pneumococcal and viral pneumonia: what is the most accurate combination? Pediatr
Int. 2004;46(5):545-50.
25.
Tiwari LK, Singhi S, Jayashree M, Baranwal AK, Bansal A. Hypoalbuminemia in
critically sick children. Indian
J Crit Care Med. 2014;18(9):565-9.
26. Leite HP, Rodrigues
da Silva AV, de Oliveira Iglesias SB, Koch Nogueira PC. Serum Albumin Is an Independent
Predictor of Clinical Outcomes in Critically Ill Children. Pediatr Crit Care Med. 2016;17(2):e50-7
27. Viasus D ,
Garcia-Vidal C , Simonetti A , Manresa F , Dorca J , Gudiol F , et al. Prognostic value of serum albumin levels
in hospitalized adults with community-acquired pneumonia. J Infection.
2013;66(5):415-23
28.
Prais D, Kuzmenko E, Amir J, Harel L. Association of hypoalbuminemia with the
presence and size of pleural effusion in children with pneumonia. Pediatrics. 2008; 121(3):e533-8.
¿Cómo citar este artículo?: Álvarez-Andrade
M, Rubén-Quesada M, Cuevas-Álvarez D, SánchezPérez L. Neumonía Grave Adquirida
en la Comunidad en pacientes pediátricos en UCI: serie de casos. Hospital
Docente Materno Infantil Dr A.A.Aballí. Enero de 2014 a septiembre de 2016.
MÉD. UIS. 2017;30 (3):51-8.