DOI:
https://doi.org/10.18273/revmed.v30n3-2017008
Artículo
Original
Prevalencia del trastorno succión-deglución en neonatos pretérmino
nacidos en el Hospital Universitario de Santander durante 2016
Prevalence of suction-swallowing disorders
of preterm newborn infants in Hospital Universitario de Santander and its
associated variables during 2016
Andrea Patricia Vargas Sanabria*
Oscar Leonardo Torra-Barajas**
Nathalia Jácome-Pérez***
Claudia Juliana
Ramirez Sanchez****
*Médica. Especialista en Epidemiología. Hospital Internacional de
Colombia. Santander. Universidad Autónoma de Bucaramanga. Bucaramanga.
Santander. Colombia
**Médico. Clínica gestionar y
bienestar. Bucaramanga. Santander. Colombia.
***Estudiante X semestre de medicina. Escuela de medicina. Facultad de
salud. Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga. Santander. Colombia.
****Fonoaudióloga. Especialista en audiología. II Nivel de
Especialidad en Epidemiología. Universidad Autónoma de Bucaramanga.
Bucaramanga.
Santander. Colombia
Correspondencia: Dra. Andrea
Patricia Vargas Sanabria. Dirección: Carrera 8ª Número 61-132 Parque San Remo 1
casa 4 Bucaramanga. Santander.
Colombia Correo
electrónico: Andreavargas@fcv.org Teléfono:
3203948043.
Resumen
Introducción: la
alimentación por vía oral después del nacimiento es llevada a cabo gracias a la
adecuada coordinación de la triada funcional succión-deglución-respiración, sin
embargo, cuando hay una disfunción en alguna de las variables, se presentan los
trastornos de succión-deglución. Existen diversos factores que condicionan a la
presencia de estos trastornos, uno de ellos es la prematurez la cual retrasa la
adquisición de la coordinación y el desarrollo de cada función de la triada.
Objetivo:
determinar la prevalencia de trastorno de succión-deglución en neonatos
pretérmino nacidos en el Hospital Universitario de Santander de acuerdo al grado de prematurez así
como las variables asociadas.
Materiales
y métodos: estudio observacional de corte transversal.
Se realizó una revisión de historias clínicas de pacientes prematuros de la
unidad de neonatología del Hospital Universitario de Santander durante el 2016,
incluyendo un total de 115 pacientes.
Resultados:
los pacientes con diagnóstico de trastorno de deglución presentaron medias de
edad gestacional, peso y talla mucho menores con respecto al grupo de pacientes
que no presentaron este trastorno, al igual que estancias hospitalarias mucho
más prolongadas. Variables como trastorno de hipertensión asociada al embarazo,
infección materna al momento del parto, abrupcio de placenta, parto por
cesárea, síndrome de dificultad respiratoria, sepsis e ictericia neonatal, íleo
y anemia se encontraron en mayor porcentaje en pacientes con trastorno de
deglución.
Conclusiones:
existen variables que se encuentran
asociadas con el trastorno de succión-deglución, las cuales deben ser
identificadas e intervenidas para mitigar la carga de la patología. MÉD.UIS.
2017;30(3):73-81.
Palabras
clave: Trastornos de Deglución, Recién Nacido
Prematuro, Edad Gestacional.
Abstract
Introduction: the oral feeding after birth is carried out by proper
coordination of the functional suction-swallow-breathing triad; however, when
there is a dysfunction in any of the variables, the suction-swallowing
disorders are presented. There are several factors which predetermines the
presence of these disorders, one of them is prematurity which delays the
acquisition of coordination and development of each function of the triad.
Objective: to determine the prevalence of suction-swallowing
disorder in preterm infants born at the University Hospital of Santander
according to the degree of prematurity as well as the associated variables.
materials and methods: observational cross-sectional study. A clinical
history review of preterm neonates at the University Hospital of Santander
during 2016, including a total of 115 patients, was carried out.
Results: patients with a diagnosis of swallowing disorder had significantly
lower mean gestational age, weight and height compared to the group of patients
who did not present this disorder, as well as longer hospital stays. Variables
such as hypertension associated with pregnancy, maternal infection at the time
of delivery, abruptio of placenta, cesarean delivery, respiratory distress
syndrome, sepsis and neonatal jaundice, ileus and anemia were found to be
higher in patients with swallowing disorder.
Conclusions: there are variables that are associated with
suction-swallowing disorder, which must be identified and intervened to
mitigate the burden of the disease. MÉD.UIS.
2017;30(3):73-81.
Keywords:
Deglutition Disorders, Infant, Premature, Gestational Age.
Artículo
recibido el 24 de Julio de 2017
Aceptado
para publicación el 15 de Septiembre de 2017
INTRODUCCIÓN
Se define como prematuro a todo nacimiento
que se produce antes de las 37 semanas de gestación cumplidas; la OMS divide a
los prematuros en cuatro grandes grupos de acuerdo a su edad gestacional. El
primero, prematuro general que se define como el nacimiento del producto de la
gestación menor a 37 semanas, seguido por el prematuro tardío que es aquel que
nace dentro de la semana 34 a la 36 con seis días, el tercero, muy prematuro
son los nacidos antes de las 32 semanas de gestación y el extremadamente
prematuro que corresponde al nacimiento antes de las 28 semanas de gestación(1).
La incidencia de
nacimientos prematuros ha venido en incremento progresivo no solo por el
aumento de la población global sino también por factores asociados al embarazo
que predisponen a que la culminación del mismo sea prematura, según las cifras
de la OMS cada año nacen aproximadamente 15 millones de niños prematuros y se
estima una tasa de nacimientos prematuros que oscila entre el 5% y el 18% de
los recién nacidos(1),(2). Para el 2009 se reportó que el 11,4%(3)
de los recién nacidos en Colombia correspondieron a nacimientos
prematuros, cifra que aumentó al 20,3% para el 2016(4).
La supervivencia de
los pacientes prematuros a su vez se ha incrementado gracias a avances
científicos en el abordaje de problemáticas periparto como lo son la maduración
pulmonar in útero con el uso de
esteroides, avances en reanimación neonatal y el uso de técnicas que permitan
una mejor adaptación neonatal a pesar de las morbilidades neonatales como lo
son el uso de surfactante, manejo de soporte ventilatorio, entre otros; este
incremento de supervivencia ha impactado predominantemente en el grupo de
recién nacidos muy prematuros, en los que se han alcanzado incluso tasas de
supervivencia del 90% si el peso del neonato es igual o superior a 1000 g(5),
(6). Todo esto conlleva a que presenten mayores problemas en
el área de la neonatología relacionada con el número elevado de partos
prematuros que son un reto para el personal de salud como lo son las
morbilidades que acarrea en sí la prematurez; entre los estados mórbidos más
comunes encontrados en los prematuros está el Trastorno de SucciónDeglución
(TSD)(7).
La deglución se entiende como la
actividad encaminada a transportar alimento sólido, líquido y saliva desde la
boca hasta el estómago, este proceso es llevado a cabo gracias a las fuerzas y
los movimientos sincrónicos de los músculos y componentes orofaringolaríngeos(2),
(7). La nutrición oral del prematuro no es posible hasta la adquisición
de los reflejos orales siendo los más prioritarios succión – deglución,
búsqueda, tusígeno y nauseoso, si alguno de estos no se encuentra presente o su
respuesta es muy lábil genera que se presente en el Recién Nacido Pretérmino
(RNPT) trastornos de la deglución o incoordinación de la triada funcional
(succión–deglución-respiración), afectando la fisiología del sistema
estomatognático, debido al retraso de la maduración funcional(8).
La edad gestacional corregida mínima
en la que los RNPT pueden tener una alimentación oral exitosa es incierta(9).
Al no existir criterios establecidos para definir el inicio de la alimentación
oral, existen diversas y diferentes recomendaciones con respecto a la edad
gestacional más apropiada para inciar la vía oral. Aunque en general los RNPT
requieren menos tiempo para lograr una transición completa a una alimentación
oral segura contrario a los neonatos de menos edad gestacional, esta no es una
regla, dado que la evolución depende de múltiples factores propios del neonato
como dependientes de la madre y la práctica clínica, dentro de estos se
describen los estados mórbidos asociados con el neonato, el estímulo neonatal
anteparto y posparto, la adecuada técnica de lactancia, el compromiso y la
disponibilidad por parte del núcleo familiar y del personal de salud para la
realización de terapia continua, entre otros(10).
Hay
que recalcar que es de suma importancia identificar a los recién nacidos
pretérmino con TSD debido a que esta deficiencia aumenta las comorbilidades
como: la desnutrición, riesgo de bronco-aspiración, neumonías y estancias
hospitalarias prolongadas que a su vez predisponen a la presencia de estados
mórbidos que empeoran la calidad de vida tanto del paciente como del núcleo
familiar e incrementan el riesgo de mortalidad y los gastos en salud(8),(11),(12),(13).
El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia del TSD de acuerdo al
grado de prematurez así como variables que se asocian con este diagnóstico en
el Hospital Universitario de Santander.
MATERIALES Y
MÉTODOS
Estudio observacional de
corte transversal, realizado a partir de revisión de historias clínicas de
pacientes prematuros de la unidad de neonatología del Hospital Universitario de
Santander en la ciudad de Bucaramanga desde el primero de enero de 2016 al 31
de marzo de 2016.
El
cálculo del tamaño de la muestra para el estudio se realizó tenidendo en cuenta
la tasa de natalidad en Santander proporcionada por datos del DANE 2016(14)
y la prevalencia de trastorno de deglución en partos prematuros de 12%(15),
con un valor de confianza de 95%, asumiendo un error tipo I máximo del 0,05 y
un poder estadistico de 90%, obtenidendo un tamaño de muestra mínimo de 114
pacientes.
Como
criterios de inclusión se tuvieron en cuenta pacientes con edad gestacional
menor a 37 semanas al momento de nacer y como criterios de exclusión se tomaron
malformaciones a nivel de cabeza y cuello, malformaciones del tracto digestivo
como atresias, síndromes genéticos, hemorragias intracraneales, inestabilidad
cardiovascular que impida la vía oral. Se obtuvo información de las historias
clínicas que cumplían el criterio de inclusión y no presentaban ningún criterio
de exclusión, las variables se pueden observar en la tabla 1.
Se
realizó inicialmente una prueba piloto con el 10% de la muestra para el
entrenamiento del correcto llenado del instrumento de recolección, cada
historia clínica fue registrada por dos investigadores para después verificar
la concordancia de las variables, si había discrepancia en alguna de ellas, un
tercer evaluador realizaba la respectiva confirmación de los datos. Las
variables fueron tabuladas en una base de datos en el programa Excel,
posteriormente para hacer el análisis se transfirió dicha base de datos al programa STATA 12.0 por medio de STATA
TRANSFER y a partir de este programa se elaboró un análisis descriptivo de
variables cualitativas por medio de porcentajes y de variables cuantitativas
empleando medidas de tendencia central; se generó una relación estadística por
medio de un análisis bivariado con el uso de la razón de prevalencia y el Chi2
para probar hipótesis de asociaciones de diversas variables con el desenlace
que es la presencia de TSD.
Tabla 1. Variables
asociadas a trastorno de succión-deglución
THAE: Trastorno
hipertensivo asociado al embarazo. RPM: Ruptura prematura de membranas.
TPP: Trabajo de
Parto Pretérmino. SDRA: Síndrome de Dificultad Respiratoria.
ERGE: Enfermedad
por Reflujo Gastroesofágico. IVU: Infección de Vías Urinarias.
DAP: Ductus
Arterioso Persistente.
Fuente: Autores.
RESULTADOS
Se
analizaron 115 pacientes prematuros de la unidad de neonatología del Hospital
universitario de Santander en la ciudad de Bucaramanga, de los cuales el 65,22%
(IC 95% 0,56-0,74) presentaron trastorno de succión-deglución. El 63,4% (IC 95%
0,54.0,72) de los pacientes eran prematuros tardíos, un 31,3% ( IC 95%
0,22.0,39) muy prematuros y tan solo un 5,2% (IC 95% 0,01-0,93) fueron
extremadamente prematuros.
De los pacientes que no presentaban
TSD, el 87,5% (IC95% 0,76-0,98) pertenecían al grupo de prematuros
tardíos, el porcentaje restante eran muy prematuros. El 50,6% (IC 95%
0,39-0,62) de los pacientes que presentaron TSD pertenecían al grupo de
prematuros tardíos, el 41,3% (IC 95% 0,29- 0,52) pertenecía al grupo de muy prematuros
y el porcentaje restante al grupo de extremadamente prematuros, adicionalmente
todos los pacientes del grupo de extremadamente prematuros cursaron con TSD. En
cuanto al porcentaje de embarazos no deseados en los pacientes con diagnóstico
de TSD se presentó un porcentaje mayor con respecto a los pacientes sin este
diagnóstico: 62,1% versus 45 ,4%.
El sexo masculino predominó en los dos
grupos así como la escolaridad por parte de los padres de secundaria o más; la
mayoría de las madres y los padres de estos pacientes no eran adolescentes y un
gran porcentaje de ambos grupos pertenecía al régimen subsidiado (Ver Tabla 2).
La tabla número tres resume los hallazgos en cuanto porcentaje de las variables
sociodemográficas tanto del grupo de prematuros que presentaron trastorno de
deglución como los del grupo que no lo presentaron con sus respectivos
intervalos de confianza.
Tabla 2. Porcentaje de
variables sociodemográficas de cada grupo
Fuente
autores
Con respecto a las
variables cuantitativas, se puede evidenciar que el grupo de pacientes con TSD
presentaron medias de edad gestacional, peso y talla mucho menores con respecto
al grupo de pacientes sin este trastorno, a su vez se evidenció una media de
controles prenatales realizados hasta el momento del nacimiento menor y medias
de estancias hospitalarias mucho más prolongadas comparados con las de los
pacientes que no presentaron trastorno de deglución (Ver Tabla 3). En las
gráficas 1 a la 5 se puede observar los respectivos valores con sus desviaciones
estándar.
Tabla 3. Distribución de
variables cuantitativas de acuerdo a cada grupo
Fuente: Autores.
Gráfica 1: Mediana
de edad gestacional en semanas con sus rangos Intercuartilicos. Fuente: Autores.
Gráfica
2: Media del peso al nacimiento en gramos con su desviación Estandar.
Fuente: Autores.
Gráfica
3: Media de la talla al nacimiento en centimetros con su desviación
estandar. Fuente: Autores.
Gráfica 4: Media
del número de controles prenatales al nacimiento con su desviación estándar. Fuente:
Autores.
Gráfica 5: Media del número
de días de estancia hospitalaria con su desviación estandar Fuente: Autores.
De las variables
cuantitativas, las que en mayor porcentaje se encontraron en pacientes con TSD
con respecto a los que no tienen este diagnóstico fueron, trastorno de
Hipertensión Asociado al Embarazo (THAE) con un 28% versus 17,5%, infección materna al momento del parto con un 29,3% versus 12,5% abruptio de placentae con un 4% versus
0%, parto por cesárea con un 69,3% versus
52,5%, Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) con un 93,3% versus 67,5%, sepsis neonatal con un
47,3% versus 22,5%, ictericia
neonatal con un 71,6% versus 52,5%,
íleo con un 21,6% versus 12,5% y
anemia con un 37,8% versus 5% (Ver
Tabla 4).
Posterior al análisis bivariado por
medio de CHI2 se encontró las variables que se asocian al trastorno de
deglución de manera significativa con sus respectivas p, el resto de las variables que no se muestran en la tabla 5 no
presentaron una p significativa.
DISCUSIÓN
El presente
artículo muestra la asociación de variables clínicas y sociodemográficas con la
presencia de TSD en pacientes prematuros del servicio de neonatología del
Hospital Universitario de Santander, además de que permite evidenciar la carga
que presentan los pacientes con este diagnóstico en cuanto a las estancias
hospitalarias prolongadas hasta asegurar una vía alimenticia segura, lo cual
aumenta directamente los costos hospitalarios, predispone a otros estados
mórbidos y disminuye la calidad de vida del núcleo familiar del paciente.
En este estudio se
encontró que el TSD tenía una mayor presentación en neonatos pretermino
tardíos, lo anterior se relaciona con hallazgos encontrados por Adams-Chapman y
colaboradores16 en donde documentaron que de los 1477 pacientes
prematuros estudiados el 87% presentaban
alguna disfunción.
Tabla 4. Distribución de
variables cualitativas de acuerdo a cada grupo
THAE: Trastorno de Hipertensión Asociado al Embarazo. RPM: Ruptura
Prematura de Membranas. TPP: Trabajo de
Parto Prolongado. SDRA: Síndrome de
Dificultad Respiratoria Aguda. ERGE: Enfermedad de Reflujo Gastroesofágico.
DAP: Ductus Arterioso Persistente.
Fuente: Autores.
En su alimentación
y que aquellos que presentaban patrones de alimentación más disfuncionales
correspondían a los de menor edad gestacional(14). A diferencia de
los pacientes muy prematuros y prematuros tardíos, la totalidad de los
pacientes estudiados en este estudio, clasificados como extremadamente
prematuros presentaron TSD, lo que permite observar que la edad gestacional se
relaciona de manera directa con la adquisición de reflejos y la coordinación de
la triada funcional (succión- deglución- respiración) y por lo tanto se asocia
de manera inversa con la presencia de TSD como se ha descrito a lo largo de la
literatura como en los estudios realizados por Dodrill y Crapnell y
colaboradores(17).
Tabla 5. Distribución de
variables estadísticamente significativas asociadas a trastorno de succión-
deglución
Fuente: Autores.
Adicionalmente,
en una revisión de la literatura realizada por Pagliario y colaboradores(18),
de los 17 artículos incluidos, 10 analizaron la relación directa entre
distintas variables y el desarrollo de TSD. Dentro de estas se describieron el
reflujo gastroesofágico, las complicaciones pulmonares, el bajo peso al nacer, la
menor edad gestacional, el uso prolongado de oxígeno suplementario, entre
otras. En relación al contexto sociodemográfico llama la atención que el 56,5%
(IC 95% 0,47-0,65) pertenecían al sexo masculino, incluso de los pacientes que
presentaron trastorno de deglución el 58,6% (IC 95% 0,47-0,70) eran de sexo
masculino, similar a lo encontrado por otros autores como lo fueron Diaz y
colaboradores en el estudio realizado en la Habana donde documentaron un 51,79%
de población masculina en su muestra de pacientes con TSD(19), sin
embargo no se es posible concluir que exista alguna relación entre el sexo y la
presencia de TSD. No obstante, de acuerdo a las cifras proporcionadas por el
Departamento Administrativo Nacional de Estadistica con corte a 31 de marzo de
2017 en Colombia(20), se registró un mayor número de nacimientos de
sexo masculino para el año 2016, lo que explicaría el mayor porcentaje de
recién nacidos de este sexo en el estudio.
Contrario a lo encontrado en la literatura,
la escolaridad materna que predominó tanto en los prematuros con TSD como en
los prematuros que no tenían este diagnóstico fue secundaria o estudios
superiores a esta fue de 77,08% (IC 95% 0,64-0,89) y 82,6% (IC 95% O,65-0,99) )
respectivamente, al igual que la escolaridad paterna en pacientes prematuros
con TSD y prematuros sin este diagnóstico que correspondió a 65% (IC 95%
0,49-0,80) y 85,7% (IC 95% 0,69- 1,02) respectivamente,
igualmente sucedió con la edad de los padres, se evidenció que tanto en los
pacientes con TSD como en los que no tenían este diagnóstico predominaron las
madres no adolescentes ( 63,5% (IC 95% 0,52-0,74) y 52,6% (IC 95% 0,35-0,69)
respectivamente) al igual que los padres
no adolescentes ( 90% (IC 95% 0,80-0,99) y 90,4% (IC 0,76-1,04) respectivamente(19),(21).
En este estudio, el
régimen de salud se utilizó como indicador de nivel socioeconómico. En general
la gran mayoría de pacientes que presentaban TSD y aquellos que no lo
presentaron hacían parte de un núcleo familiar con estrato socioeconómico bajo
88% (IC 95% 0,80-0,95) y 85% (IC 95% 0,73-0,96) respectivamente,
Adicionalmente, en una revisión de la literatura realizada por Pagliario y
colaboradores(18), de los 17 artículos incluidos, 10 analizaron la
relación directa entre distintas variables y el desarrollo de TSD. Dentro de
estas se describieron el reflujo gastroesofágico, las complicaciones
pulmonares, el bajo peso al nacer, la menor edad gestacional, el uso prolongado
de oxígeno suplementario, entre otras. esto se relaciona con que los
nacimientos prematuros pueden asociarse a las dificultades que presentan las
maternas de bajos estratos socioeconómicos con el acceso al sistema de salud y
por tanto la presencia de mayor número de morbilidades no tratadas que
conllevan a partos prematuros. De acuerdo a Crapnell y colaboradores en el 2013(21),
en donde también se empleo el régimen de salud como un aproximador del nivel
socioeconómico, el 61% de pacientes incluidos pertenecían al régimen de salud
subsidiado, encontrando asociación estadísticamente significativa entre el estrato socioeconómico bajo con trastornos
de deglución (p=0,046)
De acuerdo al análisis multivariado se
encontró que la edad gestacional corresponde a un factor importante relacionado
con el desarrollo de TSD. A lo largo de la literatura se describe que a menor
edad gestacional, medidas antropométricas menores y menor número de controles prenatales
hay mayor predisposición al desarrollo de estados mórbidos perinatales, entre
ellos factores que conlleven a la presencia de TSD en la etapa neonatal. De
acuerdo al estudio realizado por Wrotniak y colaboradores, se documentó que los
neonatos extremadamente prematuros de bajo peso presentaron mayor riesgo de
problemas en la maduración adecuada para realizar una alimentación nutritiva en
comparación con los menos prematuros(22).
Los
resultados del presente artículo no son la excepción a este comportamiento, la
media de la edad gestacional al momento del nacimiento de los pacientes con
trastorno de deglución fue mucho menor (31,71 semanas DS 2,56 (IC 95%
31,132,3)) comparada con la de los pacientes que no presentaron este trastorno
(34,08 semanas DS 1,76 (IC 95%
33,5-34,6)); tendencia que se observó en otras variables como media del peso al
momento del nacimiento de los pacientes que presentaban trastorno de deglución versus neonatos que no presentaban el
diagnóstico ( 1703,53 g DS 560,9 (IC 95% 1574,4-1832,5) versus 2156g DS 380,5 (IC 95% 2033- 2279,8) respectivamente); así
como en la media de la talla al momento del nacimiento ( 42,2 centímetros DS
4,6 (IC 95% 41,1- 43,3) versus 46,2
Centímetros DS 3,2 (IC 95% 45,1- 47,3) respectivamente). A su vez la media del
número de controles prenatales realizados hasta el momento del nacimiento de
los pacientes que presentaban trastorno de deglución fue menor con respecto a
los que no presentaban el diagnóstico ( 3,4 controles DS 2,42 (IC 95% 2,83-
3,98) versus 4,7 controles DS 1,98
(IC 95% 4,05-5,36) respectivamente). En las variables anteriormente descritas,
se encontró una relación estadísticamente significativa con el TSD como se puede evidenciar en la tabla 5.
da Costa y colaboradores(23),
describen la asociación entre menor peso al nacimiento con el desarrollo de
TSD. Los recién nacidos pretérmino, en particular aquellos descritos como
pequeños para la edad gestacional presentaban un riesgo aumentado para TSD. Se
describen que estos pacientes con bajo peso y que nacen antes de término
presentan dos desventajas, la prematuridad y el incremento en las necesidades
energéticas para el crecimiento, factores que influyen en la presencia de estas
patologías.
da Costa
De acuerdo a los resultados obtenidos
los recién nacidos de madres que presentaron infecciones maternas al momento
del nacimiento presentaron en mayor proporción TSD y así mismo se encontró que
la presencia de SDRA en neonato (p=0,000), sepsis neonatal (p=0,009), ictericia
(p=0,041) y anemia (p=0,001) neonatal se asocia con TSD, sin
embargo no se cuenta con más estudios en la literatura científica que evalúen
la asociación de estas variables con TSD.
Finalmente se documentó que aquellos
pacientes con diagnóstico de trastorno de succión deglución presentaban medias
de estancia hospitalaria mayores que aquellos que no tenían este diagnóstico
(38 días DS 29,8 (IC 95% 31,1- 44,9) y 11,16 días DS 15,2 (IC 95% 6,02-16,3)
respectivamente), esto se correlaciona con los hallazgos realizados en el
estudio de Lau y colaboradores(24) en el cual se estimó la relación entre la dificultad
para alcanzar una adecuada alimentación oral y la duración de la estancia
hospitalaria, encontrando que los recién nacidos de 35 semanas, en comparación con los nacidos a las 34
semanas de gestación presentaron mayor dificultad para una adecuada
alimentación oral (p=0,035) y mayor
estancia hospitalaria (p<0,001 );
esto se relaciona con el incremento de días que los pacientes prematuros deben
permanecer en la unidad de neonatología hasta que adquieran un adecuado
desarrollo de los reflejos, una adecuada coordinación de la triada funcional
(succión- deglución- respiración) y por lo tanto se garantice una vía
alimenticia segura; sin embargo, las estancias hospitalarias prolongadas pueden
predisponer al incremento de riesgo de estados mórbidos adquiridos en el ámbito
hospitalario como lo son las infecciones nosocomiales, a su vez incrementa los
costos hospitalarios y disminuye la calidad de vida del entorno familiar del
paciente, de allí radica la necesidad de identificar las variables que se
asocian a esta problemática para realizar una intervención multidisciplinaria
oportuna que disminuya la carga de esta patología. La principal limitación de
este estudio es que fue realizado en una única institución, de tercer nivel de
atención de carácter público que presta sus servicios en su mayoría a personas
de bajo nivel socioeconómico.
CONCLUSIONES
Los pacientes con trastorno de
succión-deglución presentaron proporciones de peso, talla y clasificación de
grado de prematurez menor que los recién nacidos pretérmino que no presentaron
el trastorno. Adicionalmente, una alta prevalencia de los pacientes con
trastorno de succión-deglución tuvo menor número de controles prenatales,
desarrollaron síndrome de dificultad respiratoria aguda secundario a enfermedad
de membrana hialina, requirieron hospitalizaciones prolongadas hasta garantizar
una vía oral segura y efectiva sin importar que el resto de sus comorbilidades
ya hubieran sido resueltas. Además, se encontró asociación estadisticamente
significativa para el desarrollo de trastornos de succción-deglución con
variables como sepsis, ictericia, anemia
en el neonato e infección materna en el momento del parto. Se recomienda tener presente las variables
que tuvieron asociación con el trastorno de succión-deglución con el fin de
realizar abordajes oportunos y efectivos, así como brindar educación a los
padres para que se involucren en la rehabilitación y de esta manera disminuir la ansiedad y mejorar
el vínculo familiar.
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¿Cómo
citar este artículo?: Vargas A, Torra-Barajas O, Jácome-Pérez N, Ramírez C. Prevalencia
del trastorno succión-deglución en neonatos pretérmino nacidos en el Hospital
Universitario de Santander durante 2016.
MÉD.UIS. 2017;30(3):73-81.