DOI:
https://doi.org/10.18273/revmed.v30n3-2017008
Artículo
original
Efectos
de un programa de ejercicios sobre el dolor lumbar en trabajadores de oficina
Effects of an exercise plan on low back pain in office
workers
Margareth Lorena Alfonso-Mora*
Yeni Paola Romero-Ardila**
Eliana
Marcela Montaño-Gil**
* Fisioterapeuta. Docente Facultad de
Enfermería y Rehabilitación. Departamento Movimiento Corporal Humano.
Universidad de La Sabana. Bogotá. Colombia
** Fisioterapeuta. Universidad de La
Sabana. Bogotá. Colombia.
Correspondencia: Srta. Margareth Lorena
Alfonso Mora. Dirreción: campus del puente del común, Km 7, autopista Norte de
Bogotá. Chía. Cundinamarca. Colombia. Teléfono: +578615555. Correo electronico:
margarethalmo@unisabana.edu.co
RESUMEN
Introducción: el
dolor lumbar es una condición con mayor índice de consulta en los servicios de
salud. En trabajadores de oficina también existe una alta prevalencia, por lo
tanto es necesario generar planes de intervención desde la prevención primaria
para mejorar la condición de salud de esta población.
Objetivo: determinar los efectos de
un programa de ejercicio sobre el dolor lumbar en trabajadores de oficina.
Materiales y métodos: se
realizó un programa de ejercicio en 17 trabajadores de oficina en una empresa
de Bogotá durante cuatro semanas basado en el fortalecimiento de los músculos
abdominales, profundos del cuello y el estiramiento de la cadena recta
posterior. Se evaluó la evolución del
dolor lumbar y la incapacidad laboral por medio del cuestionario de
Roland Morris, los instrumentos se aplicaron al finalizar las cuatro semanas de
intervención con seguimiento a los seis meses.
Resultados: se
evidenció una disminución del dolor en dos unidades luego de las cuatro semanas
de intervención (p<0.05). Asi
mismo, la incapacidad disminuyó tres unidades (p<0.05). Dichos valores se mantuvieron al cabo de seis meses
después de la intervención.
Conclusiones:
un programa de ejercicio basado en el fortalecimiento de
los músculos abdominales, profundos del cuello y el estiramiento de la cadena
recta posterior puede disminuir el dolor y la incapacidad laboral en
trabajadores de oficina, este efecto se puede mantener hasta seis meses
posterior a la intervención. MÉD.UIS.
2017; 30(3):83-8.
Palabras
Clave: Dolor de la Región Lumbar, Servicios de Salud del
Trabajador, Modalidades de Fisioterapia.
ABSTRACT
Introduction: lumbar pain is a condition catalogued as one with
the higher rate of medical services consultation. In office workers there is
also a high prevalence, thus is necessary to generate intervention plans since
primary intervention encourage improvement in health status of this population.
Objective: to determine the effects of an exercise plan on low
back pain in office workers.
Material and method: it was conducted an exercise plan in the office
based in the strengthening of the abdominal girdle, the neck´s deep muscles and
the stretching of back straight chain in 17 workers of a company located in
Bogota, for four weeks, and evolution respect to low back pain was evaluated
through the Roland Morris questionnaire. Tools were applied at the end of the
four weeks intervention and follow-up at six months was performed.
Results: a decrease in pain by two units is evident after four
weeks of intervention (p<0.05),
this decrease in pain was maintained after six weeks; likewise, the inability
decreases in three units (p<0.05)
and results are also maintained to track.
Conclusion: An exercise plan based in the strengthening of the
abdominal girdle, the neck´s deep muscles and the stretching of back straight
chain reduces pain and disability in office workers, this effect was maintained
at 6 months. MÉD.UIS. 2017;30(3):83-8.
Keywords: Low Back Pain, Occupational Health Services, Physical
Therapy Modalities.
Artículo recibido el 10
de Octubre de 2016
Aceptado para publicación
el 17 de septiembre de 2017
INTRODUCCIÓN
El dolor de espalda en la población
mundial es un problema de salud, ubicado como la segunda causa de consulta en
los centros asistenciales, se estima que en la población occidental la
incidencia de lumbalgia varía entre el 60%
y 90%, siendo afectadas aproximadamente entre 55-80% de las personas al
menos una vez en la vida como consecuencia de esto(1). Lo anterior
ha generado aumento en la discapacidad crónica y certificados de baja e
invalidez derivados del lumbago inespecífico(2).
El dolor lumbar es causado hasta en
97% de los casos por alteraciones mecánicas de la columna; en su mayoría se
trata de trastornos inespecíficos de origen músculo-ligamentoso y otros menos
frecuentes de origen degenerativo o relacionado con la edad, como las hernias
de disco en un 4% o la estenosis del canal vertebral en un 3%. Tan sólo el 1%
de los casos son atribuibles a causas no mecánicas, como neoplasias o
infección, y el 2% restante se origina en alteraciones viscerales (enfermedades
renales, órganos pélvicos, gastrointestinales o aneurismas aórticos, entre
otras) que producen dolor referido(3).
Otras causas desencadenantes del
dolor lumbar incluyen factores físicos como el levantamiento de peso, las
cargas físicas elevadas, la vibración, el estrés postural, factores
psicosociales y ambientales. En cuanto a los factores de riesgo relacionados
con el trabajo, se ha indicado que se relaciona con el uso excesivo de la
computadora, estar sentado durante más de la mitad de un día de trabajo
combinado con posturas forzadas o una posición en flexión anterior de tronco
frecuente, además de una pobre ergonomía(4).
El
personal de oficina utiliza frecuentemente el computador, los cuales tienen
naturaleza sedentaria(5), situación que para términos de la columna
lumbar implica sobrecarga para el pilar posterior de los segmentos vertebrales,
además de la disminución de las cualidades físicas, que también se constituyen
como un factor de riesgo, pues la columna y las estructuras adyacentes reducen
la capacidad para resistir la fuerza, lo que la predispone a lesiones durante
la carga(6).
Con
base a lo anterior, se ha evidenciado que creando programas de intervención que
mejoren la biomecánica de la columna lumbar en los que se combinen componentes
físicos y educativos relacionados con el trabajo se producen mejoras en la
salud de las personas y se relaciona con una mayor productividad y menores
reincidencias de incapacidad por lumbalgia(7).
El
objetivo de este estudio es identificar el efecto en el dolor e incapcidad
causada por lumbago en trabajadores de oficina a partir de un plan de
ejercicios basado en el fortalecimiento de la musculatura profunda del cuello y
de la faja abdominal, más el estiramiento de la cadena recta posterior.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio prospectivo
observacional de enfoque cuantitativo realizado
en el año 2015 en un grupo de trabajadores de oficina
con dolor lumbar subagudo o crónico, la muestra estuvo constituida por 20
trabajadores de una empresa ubicada en Bogotá. Se incluyeron a personas de
ambos géneros con dolor lumbar actual o intermitente durante los últimos seis
meses; se excluyeron a las personas con alteraciones estructurales en la
columna vertebral como discopatías, hernia discales, espondilolisis,
espondilolistesis, escoliosis, al igual que las personas con diagnósticos de
cardiopatías, afecciones neuromusculares, síndromes tumorales o cuadros
infecciosos agudos(8), teniendo un total al final de 17
participantes.
Se
tomaron datos demográficos y de la historia de salud de cada uno de los
participantes. Luego se evaluó la incapacidad funcional relacionada con el
dolor lumbar por medio del cuestionario de Ronald Morris(9), el cual
consta de 24 preguntas que indagan sobre las actividades de la vida diaria de
la persona, las respuestas son positivas o negativas, dándole al sí un valor de
1. La sumatoria de todos los puntos oscila entre 0 a 24, presentando mayor
incapacidad funcional la persona en cuanto mayor sea la valor total obtenido(10).
También se midió el dolor lumbar con la escala análoga verbal del dolor
calificándolo de 0 a 10.
La
intervención fue individual aplicando el plan de ejercicios descrito
posteriormente con una duración de 15 minutos con cada trabajador en el puesto
de trabajo, durante la pausa activa en sus jornadas laborales, la frecuencia
fue de cinco veces por semana, en el transcurso de 4 semanas.
Los ejercicios realizados(11),
(12), (13) se enfocaron en el fortalecimiento de los músculos abdominales
descritos por Francoise Mezìerés(13) mientras se estira la cadena
muscular posterior. La postura de la plancha se realizó manteniendo la postura
a tolerancia de la persona, cuidando la alineación cervical, la contracción
isométrica abdominal mientras los talones se mantenían fijos al suelo para
estirar la musculatura posterior (Ver figura 1). Se realizó con una duración de
20 segundos, aumentando progresivamente 15 segundos por semana, al finalizar
los 20 días se completaron 180 segundos del mismo durante cada sesión.
Figura 1. Postura de
plancha. Fuente: Autores.
La postura sedente largo
(Ver Figura 2), también pretende estirar la cadena recta posterior, mientras se
hace la contracción de los músculos recto abdominal, oblicuos y transverso
abdominal. Además, con rotación externa de los hombros y extensión de los codos
para facilitar la alineación cervico-dorsal.
El primer día se inició con 15 segundos, cada día se aumentó nueve
segundos del ejercicio finalizando a las cuatro semanas con 180 segundos de
intervención.
Para el fortalecimiento de
los músculos profundos del cuello se realizó la contracción isométrica
mantenida durante 20 segundos con tres repeticiones con una frecuencia semanal
de cinco veces durante las cuatro semanas. Para el ejercicio tres el terapeuta
estabiliza el tronco de la persona con una mano y proporciona resistencia con
la otra, para la extensión en el occipucio buscando la activación de los
músculos recto mayor y menor de la cabeza mas el esplenio del cuello (Ver
Figura 3). Se realizó el mismo procedimiento para activación de la porción
anterior de los músculos profundos del cuello (largo del cuello largo de la
cabeza) haciendo el contacto en el frontal. Estos ejercicios se realizaron
durante 10 sesiones de intervención manteniendo una contracción isométrica de
20 segundos con tres repeticiones(12).
Figura 2. Ejercicio
sedente largo. Fuente: Autores.
Figura 3. Fortalecimiento
de musculatura profunda de la cabeza y el cuello.
Fuente: Autores.
Se finalizó con ejercicios de
compresión y tracción de la columna cervical pidiendo al sujeto generar
resistencia ante la tracción ejercida pasivamente por parte del fisioterapéuta
o la compresión tal como se observa en la figura 4. Este ejercicio se realizó
10 días intercalado con los ejercicios de la figura 3, con tres repeticiones de
20 segundos cada una(12).
Figura 4. Ejercicios
de tracción-compresión. Fuente: Autores.
Posterior a las 20 sesiones de
intervención se realizó la revaloración a todos los participantes respecto al
dolor e incapacidad funcional, y al cabo de los seis meses se realizó el
seguimiento. Los datos se registraron en el procesador de Excel y posterior a
la depuración de los mismos se aplicaron medidas estadísticas en el programa
estadístico SPSS versión 21 de la Universidad de La Sabana. Para la descripción
de las variables categóricas se usaron frecuencias relativas y para las númericas
promedio con desviación estandar, para la comprobación del cambio en el dolor y
la incapacidad se usó la comparación de medianas por medio de la prueba no
paramétrica para muestras relacionadas
(test de Wilcoxon) y el valor de probabilidad fue menor de 0,05.
RESULTADOS
De los 17 participantes el 76% eran
hombres y el 24% eran mujeres, quienes se encontraban en un rango de edad de 30
a 40 años. Respecto al cargo que desempeñaban en la empresa, se obtuvo un mayor
porcentaje en el área técnica (Ver Tabla 1).
Por
otro lado, la evaluación del dolor de los trabajadores medido con la escala
análoga visual demostró un cambio positivo, disminuyendo dos unidades, siendo
esto estadísticamente significativo (p<0,001).
Dicho cambio se mantuvo seis meses después de realizada la intervención. La
comparación de los valores evaluados por el cuestionario de Ronald Morris en el
grupo, al inicio y al final de la intervención, disminuyó (p<0,005). Es decir, se evidencia que al disminuir la
sintomatología dolorosa en la zona lumbar, se mejora la capacidad de realizar
las actividades de la vida diaria (Ver Tabla 2).
Tabla 1. Descriptores demográficos
Fuente: Autores.
DISCUSIÓN
De acuerdo con el objetivo
del estudio, para determinar los efectos de un protocolo de ejercicio
terapéutico sobre la incapacidad y el dolor lumbar se encontró disminución del
dolor estadísticamente significativo, lo cual coincide con Houshang A y
colaboradores(14), quienes demostraron que la implementación de un
programa de ejercicio, lleva a la disminución de los síntomas relacionados con
afecciones del sistema musculoesquelético y en cierta medida genera control
sobre los factores psicosociales en el trabajo.
Por otra parte, Lawand P y
colaboradores evaluaron el efecto de un programa de estiramiento muscular,
utilizando el método de reeducación postural global para las personas con dolor lumbar crónico;
donde evidenciaron que el grupo con este tipo de intervención tuvo mejoras
estadísticamente significativas (p<0.05) en la escala análoga visual para el
dolor y en la incapacidad también medida con el cuestionario Ronald Morris. En
mencionado estudio también se reportan cambios en aspectos emocionales,
limitación en el funcionamiento físico, la vitalidad y en la calidad de vida
relacionada con la salud. Los cambios se mantuvieron durante los siguientes
seis meses después de finalizada la intervención (15); lo que
demuestra que los ejercicios globales enfocados, a la corrección postural,
activación y estiramiento muscular disminuyen la sintomatología dolorosa en
personas con presencia de dolor lumbar.
Merepeza A(16) en una
revisión sistemática reportó que algunos estudios han encontrado que el
tratamiento de la lumbalgia crónica con la manipulación espinal, puede
disminuir significativamente el dolor y mejorar la función, asímismo el
ejercicio terapéutico también ha demostrado que proporciona una mejora en el dolor
y funcionalidad, sin embargo, ninguno de estos estudios han reportado
intervención en población trabajadora de oficina, por tanto se necesitan más
estudios como ensayos clínicos aleatorizados con diseños más rigurosos y
poblaciones más amplias, para determinar la efectividad del ejercicio terapéutico
sobre el dolor lumbar en personas trabajadoras.
Tabla
2. Cambios en el dolor e incapacidad laboral
Fuente: Autores.
La incapacidad en el
presente estudio mostró un cambio significativo, lo que se relaciona con una
mejora en la realización de las actividades laborales y cotidianas de cada uno
de los trabajadores; este hallazgo también fue reportado por Renovato y
colaboradores(17), quienes determinaron los efectos positivos del
estiramiento y la estabilización segmental en la discapacidad funcional en
pacientes con dolor lumbar crónico. Los efectos de los ejercicios de
estabilización segmentaria fueron superiores a los efectos del estiramiento
muscular para las variables medidas asociadas con el dolor crónico de espalda
baja en comparación con el valor inicial, respecto a la discapacidad (p<0,01).
Por otro lado, Falla(18)
manifiesta que tras la intervención con un programa de ejercicio dirigido al
entrenamiento de los músculos flexores craneocervicales, en personas con dolor
de cuello crónico, se encuentra mayor capacidad para mantener una postura neutral
de cuello prolongando más allá de la sesión, lo que también genera una
contribución en la disminución de cargas sobre la zona lumbar y adicionalmente
menor dolor en ambas regiones de la columna vertebral.
Finalmente, se evidencia una limitación del estudio
realizado, dado a que la muestra no es significativa; por tanto, es importante
establecer nuevos estudios para documentar plenamente la influencia del
ejercicio correctivo a largo y corto plazo sobre la mejora de la alineación
postural y movimiento funcional, evitando lesiones musculoesqueléticas para
minimizar el dolor en trabajadores(19).
CONCLUSIONES
Los resultados evidencian que los
ejercicios aplicados en un grupo de trabajadores con lumbalgia mecánica pueden
generar cambios en el dolor y la incapacidad funcional. Por tanto, incluir esta
propuesta de fortalecimiento muscular basado en cadenas musculares puede ser
efectivo para los planes de atención de salud de los trabajadores desde
prevención primaria y secundaria, lo que determinaría un impacto en la
disminución de la incidencia de lumbago e incapacidades por esta causa.
FINANCIACIÓN
Trabajo de investigación financiado
con recursos propios.
CONFLICTO DE INTERESES
Ninguno de los autores declara
conflicto de intereses para la publicación de este artículo.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
En todo el proceso de investigación
se respetó la dignidad de las personas y se protegió su privacidad. A los
participantes se les informó el propósito y beneficios del estudio mediante el consentimiento
informado, en coherencia con la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud
de Colombia y con el aval del grupo de investigación en movimiento corporal
humano del programa de fisioterapia de la Universidad de La Sabana.
AGRADECIMIENTOS
Las
autoras agradecen a la Universidad de La Sabana y a la Empresa Angelcom por su
apoyo en el proceso.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Duque I, Zuluaga D,
Pinilla Ana. Prevalencia de lumbalgia y factores de riesgo en enfermeros y
auxiliares de la ciudad de Manizales. Promoción Salud. 2011;6(1):27-38.
2. Palomino B, Jiménez L,
Ferrero A. El dolor lumbar en el año 2009. Rehabilitación. 2010;44(1):69-81.
3. Cardenas R. Dolor
lumbar: una aproximación general basada en la evidencia. Univ. Méd. Bogotá. 2008;49(4):509-20.
4.
Janwantanakul P, Pensri P, Moolkay P, Jiamjarasrangsi W. Development of a risk
score for low back pain in office workers - a cross-sectional study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2011;12(23):2-8.
5. Vidarte J, Vélez C,
Sandoval C, Alfonso M. Actividad física: estrategia de promoción de la salud. Promoción Salud. 2011;16(1):202-18.
6.
Prawit J, Sitthipornvorakul E, Paksaichol A. Risk factors for the onset of
nonspecific low back pain in office workers: a systematic review of prospective
cohort studies. J Manipulative Physiol Ther. 2012;35(7):568–77.
7.
Del Pozo B, Gusi N, Adsuar JC, del Pozo J, Parraca JA, HernandezMocholí M.
Musculoskeletal fitness and health-related quality of life characteristics among
sedentary office workers affected by sub-acute, non-specific low back pain: a
cross-sectional study. Physiotherapy.
2013;99(3):194-200.
8. Hernández R, Fernández
C, Baptista MP. Metodología de la investigación. 5th ed. Mexico:Mc Graw Hill. 2010.
9.
Roland M, Morris RW. A study of the natural history of back pain. Part I:
Development of a reliable and sensitive measure of disability in low back pain.
Spine. 1983;8(2):141-4.
10. Guc E, Galdames S,
Rebolledo P. Adaptación cultural y
validación de la versión chilena del Cuestionario de Discapacidad RolandMorris.
Rev méd Chile.
2014;142(6):716- 22.
11.
Falla D, Jull G, Russell T, Vicenzino B, Hodges P. Effect of neck exercise on
sitting posture in patients with chronic neck pain. Phys Ther. 2007;87(4):408-17.
12.
Schomacher J, Erlenwein J, Dieterich A, Petzke F, Falla D. Can neck exercises
enhance the activation of the semispinalis cervicis relative to the splenius
capitis at specific spinal levels?. Man Ther. 2015;20(5):694-702.
13.
Cittone JM. Méthode Mézières. Encycl Méd Chir. 1999;8:1-7.
14.
Houshang A, Heydari M, Jalil S, Mostaghaci M, Hossein M, Taheri M. Ergonomic
intervention, workplace exercises and musculoskeletal complaints: a comparative
study. Med J Islam Repub Iran. 2014;16(1):28-69.
15.
Lawand P, Lombardi I, Jones A, Sardim C, Ribeiro LH, Natour J. Effect of a
muscle stretching program using the global postural reeducation method for
patients with chronic low back pain: A randomized controlled trial. Joint Bone
Spine. 2015;82(4):272–7.
16.
Merepeza A. Effects of spinal manipulation versus therapeutic exercise on
adults with chronic low back pain: a literature review. J Can Chiropr Assoc.
2014;58:456-66.
17. França FR, Burke TN,
Caffaro RR, Ramos LA, Marques AP. Effects of muscular stretching and segmental
stabilization on functional disability and pain in patients with chronic low
back pain: a randomized, controlled trial. J Manipulative Physiol Ther.
2012;35(4):279-85.
18.
Falla D, Jull G, Russell T, Vicenzino B, Hodges P. Effect of neck exercise on
sitting posture in patients with chronic neck pain. Phys Ther.
2007;87(4):408-17.
19.
Rencher N, George J, Vehrs P, Ridge S, Fellingham G. The Acute Effects of
Whole-Body Corrective Exercise on Postural Alignment. Int J Exerc Sci. 2015;8(3):213-23.
¿Cómo citar este artículo?: Alfonso-Mora ML,
Romero-Ardila YP, Montaño-Gil EM. Efectos de un programa de ejercicios sobre el
dolor lumbar en trabajadores de oficina. MÉD.UIS. 2017;30(3):83-8.