DOI: http://dx.doi.org/10.18273/revsal.v49n3-2017005
Artículo Científico
Costos económicos de la infección respiratoria aguda en un
Municipio de Colombia
Economic costs of acute respiratory infection in a
municipality of Colombia
Consuelo
Bernal-Aguirre1
Héctor Carvajal-Sierra1
Nelson J
Alvis-Zakzuk1,2
1 Universidad Santo
Tomás. Bogotá, Colombia.
2 ALZAK Foundation.
Cartagena. Bolívar, Colombia.
Correspondencia:
Hector Carvajal Sierra. Dirección: Calle 65B No. 88 - 28 interior 6 apto 301 Torre campo VI.
Bogotá, D.C. Colombia. Correo electrónico: hectorhernando.carvajal@gmail.com
. Teléfono: +57 3214421172.
RESUMEN
Objetivo:
Estimar
los costos económicos de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el
municipio de AquitaniaBoyacá, 2014.
Métodos:
Evaluación
económica parcial, tipo descripción de costos desde la perspectiva del sistema
de salud. Se utilizó la técnica de micro-costeo para estimar los costos
asociados a las IRA en Aquitania-Boyacá. Los costos se discriminaron por los
siguientes rubros: consultas, exámenes de laboratorio e imágenes, medicamentos,
materiales e insumos y estancia hospitalaria. Se utilizaron medidas de
tendencia central para resumir la información con sus respectivas medidas de
dispersión. Los análisis estadísticos se realizaron en Microsoft Excel 2013®.
Resultados:
Los 1.576 pacientes, representaron 2.471 atenciones por IRA en la Empresa
Social del Estado (ESE) Salud Aquitania, de las cuales el 15,6% fueron en el
servicio de urgencias, 81,4% en consulta externa y 3% en el servicio de
hospitalización de la ESE Salud Aquitania. El promedio de estancia hospitalaria
fue de 2,5 días, (máximo de cinco días). El costo promedio de un paciente con
IRA hospitalizado fue $759.437 (RIC$639.132-$879.742); para mujeres fue de
$753.879 (RIC$548.862-$877.895) y en hombres de $764.397
(RIC$618.523-$910.271). El rubro que representó un mayor peso en el total del
costo por caso hospitalizado fue la estancia hospitalaria, con el 64%.
Conclusión:
las
IRA representan una elevada carga económica al municipio de Aquitania Boyacá.
La carga económica para el sistema de salud de la atención de pacientes
ambulatorios en Aquitania-Boyacá en 2014 fue de $78.9 millones de pesos y la
relacionada con la hospitalización fue de $56.198.338 (IC95% $ 47.295.768 -
$65.100.908).
Palabras
clave: costos de enfermedad, análisis de costos, evaluación
económica, costos directos, infección respiratoria aguda.
ABSTRACT
Objective:
To
estimate the economic costs related to Acute Respiratory Infections (ARI) in a
Colombian municipality.
Methods:
A
retrospective cost-of-illness study was conducted to estimate economic costs
due to ARI in Aquitania-Boyacá. The micro-costing (bottom-up) technique was
used to estimate the costs associated with ARI in the municipality of
Aquitania-Boyacá. Costs were divided by the following items: consultations,
laboratory and images, drugs, materials and supplies and the hospital stay.
Measures of central tendency were used to summarize the information with their
respective dispersion measures. Statistical analyzes were performed in
Microsoft Excel 2013®.
Results:
The
1,576 patients accounted for 2,471 ARI in the Empresa Social del Estado (ESE)
Salud Aquitania, of which 15.6% were in the emergency department, 81.4% in the
outpatient department and 3% in the hospitalization service. The average length
of stay was 2.5 days (maximum of 5 days). The mean cost of a patient with
hospitalized ARI was $ 759,437 (ICR $639,132- $ 879,742); for women was $
753,879 (ICR $548,862- $ 877,895) and for men $ 764,397 (ICR $618,523- $
910,271). Length of stay was the largest share of total cost per case, with
64%.
Conclusion:
ARI
represented a high economic burden to the municipality of Aquitania-Boyacá. The
economic burden for the health care system of outpatient in the municipality in
2014 was $78,9 million pesos and that related to hospitalization was $
56,198,338 (IC95% $ 47,295,768- $ 65,100,908).
Keywords:
Illness
costs, cost analysis, economic evaluation, direct costs, acute respiratory
illness.
Recibido:
25/04/2017
Aprobado:
16/06/2017
Publicado online:
10/07/2017
INTRODUCCIÓN
Las infecciones
respiratorias agudas (IRA) son muy frecuentes y representan un importante
problema de salud pública en el mundo(1,2,3,4,5). Éstas, constituyen
un grupo de enfermedades que se producen en el sistema respiratorio, causadas
por diferentes microorganismos como virus y bacterias, que comienzan de forma repentina
y duran menos de dos semanas1. La mayoría de estas infecciones, como
el resfriado común, son leves. Pero dependiendo del estado general de la
persona, pueden complicarse y llegar a amenazar la vida, como en el caso de las
neumonías(1). La población más afectada son los menores de cinco
años y en este grupo de edad, la causa de la infección en el 95% de los casos
son los virus, siendo de buen pronóstico, pero un 5% puede padecer
complicaciones como otitis, sinusitis y neumonía. Los principales síntomas de
las IRA son: fiebre, malestar general, congestión y secreción nasal. Además, se
pueden presentar síntomas como tos, dolor de garganta, expectoración y dificultad respiratoria(2).
A nivel mundial, las IRA
representan una alta carga económica y de enfermedad para los sistemas de
salud, cada año son responsables del fallecimiento de cuatro millones de niños
en todo el mundo(6). En Estados Unidos (EEUU) se estimó la carga
económica de infecciones virales del tracto respiratorio para 2003; se observó
una carga que asciende a US$40 mil millones (US$17 mil millones de costos
directos y US$23 mil de costos indirectos)(7). Igualmente, entre
2012-2013 se estimó también en EEUU los costos asociados con el tratamiento de
IRA concluyendo que en la temporada viral los costos fueron 10 veces mayor que
fuera de ésta(8). Para 2012 en
Canadá y Estados Unidos, la actividad de influenza continuó en aumento,
según la mayoría de indicadores de influenza(9). En México, el
porcentaje de positividad a influenza permaneció alto y similar a semanas
anteriores. Influenza A (H3) fue el virus predominante en Canadá y EEUU,
mientras que influenza B fue el virus predominante en México(9).
En Centro-América y el
Caribe en 2012, se observó actividad elevada de IRA y aumento de detección de
virus(10). A su vez, en
los países de Suramérica la actividad de las IRA es alta pero con indicadores
que muestran una aparente tendencia descendente, con excepción de Uruguay y el
sur de Brasil, donde continúa en ascenso(11). Las enfermedades del sistema respiratorio son la tercera causa de
mortalidad en menores de cinco años en Suramérica(12). La transición epidemiológica en
América Latina y el Caribe presenta características propias que ameritan el
desarrollo de modalidades de suministro de servicios más adaptadas a las
realidades particulares de la región(11).
En Colombia, para 2011, se
reportaron más de cuatro millones de casos de IRA1. Según cifras del Instituto Nacional
de Salud de Colombia, hasta la semana epidemiológica 48 de 2015 se notificaron
5.045.541 consultas externas y urgencias por IRA, 184.048 hospitalizaciones en
sala general por IRA graves y 12.232 hospitalizaciones en unidad de cuidados
intensivos(13). La mortalidad por IRA en Colombia para 2015 fue de
12,1 por cada 100.000 menores de cinco años(13).
En América Latina se han
desarrollado estudios para estimar los costos de la atención por neumonía,
principalmente orientados a los análisis de costoefectividad de la vacunación
contra neumococo. Se ha reportado una gran variabilidad en las estimaciones de
costos promedios por atención a pacientes hospitalizados por neumonía,
oscilando entre US$ 849,5 a US$5.547, con escasa utilización de técnicas de
micro-costeo para su estimación(14,15,16,17).
De acuerdo a lo anterior,
y conociendo la escasez de estudios de descripción de costos de enfermedades
infecciosas en Colombia, resulta importante y útil en términos de política
pública valorar el consumo de recursos relacionados con las IRA. A su vez, este
tipo de estudios agrega evidencia y aporta conocimiento para la toma de
decisiones en el sistema de salud colombiano, especialmente a nivel municipal
en hospitales de primer nivel de atención. El objetivo del presente estudio fue
estimar los costos directos médicos asociados a la atención de las IRA, en un
municipio del departamento de Boyacá.
MÉTODOS
El presente estudio, es
una evaluación económica parcial, tipo descripción de costos(18),
que estimó los costos relacionados con la atención de pacientes con IRA en
Aquitania-Boyacá, para 2014. Este municipio, para 2014 tenía una población de
16.087 habitantes, según el Departamento Administrativo Nacional de Estadística
(DANE). Aquitania tiene una alta carga de enfermedad asociada a enfermedades
trasmisibles, según el Análisis de Situación en Salud (ASIS), realizado en 2015(19).
De acuerdo a éste, las IRA, representaron el 65,4% de éstas enfermedades(19).
La estimación de costos de
atención de IRA se llevó a cabo en la Empresa Social del Estado (ESE) Salud Aquitania,
hospital de primer nivel de atención. Este centro de salud, cuenta con siete
camas de hospitalización y tres de observación y presta los servicios de
medicina general, consulta externa, odontología, enfermería, servicio de
urgencias, transporte asistencial, psicología, nutrición, imágenes diagnosticas
(rayos x), hospitalización pediátrica y entre adultos e internación obstétrica.
Es la institución más importante del municipio, atiende aproximadamente
55.000 consultas anuales.
Para 2014 se registraron 2.471 atenciones por diagnóstico componentes de las
IRA. Dentro de la clasificación del riesgo, cuenta con capacidad instalada para
los siguientes servicios: sala de enfermedades respiratorias agudas, sala de
rehidratación oral y sala general de procedimientos menores. El tiempo de
traslado al centro de referencia de segundo nivel es de aproximadamente una
hora a la ciudad de Sogamoso(20).
La estimación de los
costos relacionados con la atención de IRA se desarrolló de forma
retrospectiva, mediante la técnica de micro-costeo o bottom up(21). El uso de los recursos y los costos
unitarios se basaron en los registros de facturación de cada paciente atendido
con los siguientes diagnósticos, según la clasificación internacional de
enfermedades en su versión 10 (CIE10): J00X, J011, J018, J019, J020, J029,
J030, J038, J039, J040, J041, J042, J050, J069, J129, J13X, J150, J157, J159,
J180, J189, J200, J209, J219, J300, J00X, J301-304, J310, J328, J329, J343,
J348, J350-353, J371, J399, J42X, J441, J449- 51, J459, J690, J80X, J90X, J920,
J959, J960. Se utilizó la estadística del hospital registrada en el Sistema de
Información ROCKY y se evaluaron los costos incurridos por todos los pacientes
atendidos por IRA en el 2014, desde el ingreso a la ESE hasta el alta del
paciente. Este estudio se realizó desde la perspectiva del sistema de salud
(prestador de servicios).
Los costos directos
médicos relacionados con la atención de los pacientes involucraron los
siguientes rubros: imágenes diagnósticas, pruebas de laboratorio, medicamentos,
consultas, estancia hospitalaria, materiales e insumos, traslados. De forma
primordial, este estudio estimó los costos de pacientes hospitalizados por IRA.
Además, para obtener una idea general de los costos de la enfermedad, se
reportaron también aquellos relacionados con la atención de pacientes en
consulta externa y en el servicio de urgencias de la ESE.
Para describir los costos,
se utilizaron medidas de tendencia central que permitieron resumir la
información (promedio y mediana) con sus respectivas medidas de dispersión
(desviación estándar [DE], intervalos de confianza [IC95%] y rangos
intercuartílicos [RIC]). Para observar si existían o no diferencias
estadísticas en los costos estimados se realizó una prueba t-student. Los costos se presentaron en pesos colombianos de 2014.
La depuración de los datos y los análisis estadísticos se realizaron en
Microsoft Excel 2013®.
RESULTADOS
En
total, se analizaron 1.576 pacientes, de los cuales el 57% fueron mujeres. La
edad promedio fue de 23 años (DE ± 26,6) y en total se presentaron 70
diagnósticos de IRA, según la CIE10.
La Tabla 1 identifica el peso de los
diagnósticos de IRA según la CIE10 y muestra que alrededor del 59% de los casos
observados se concentra en las siguientes tres patologías: rinofaringitis aguda
(resfriado común), enfermedad pulmonar obstructiva crónica no especificada e
infección aguda de las vías respiratorias superiores no especificada.
Tabla 1.
Porcentaje de IRA atendidas en la ESE Salud Aquitania, según diagnóstico
CIE-10. 2014.
Fuente:
Base de datos pacientes con IRA del hospital ESE de Aquitania.
La Tabla 2 presenta la población que sufrió IRA y fue atendida en la
ESE Salud Aquitania, por sexo y grupos etarios. Se observa que el 68% de los
hombres son menores de 17 años y que la mayoría de casos para ambos sexos se
presentó entre los 0-11 años, con alrededor del 50% de los casos.
Tabla 2.
Distribución de los casos de IRA por sexo y grupo etario en la ESE Salud
Aquitania, 2014.
Fuente:
Base de datos pacientes con IRA del hospital ESE de Aquitania.
Los 1.576 pacientes,
representaron 2.471 atenciones por IRA en la ESE, de las cuales el 15,6% fueron
en el servicio de urgencias, 81,4% en la consulta externa y 3% en el servicio
de hospitalización de la ESE Salud Aquitania. El costo total de las atenciones
de urgencias y consulta externa se presenta en la Tabla 3.
Tabla 3.
Costo total de atenciones por IRA en urgencias y consulta externa de la ESE
Salud Aquitania, 2014.
N.
de atenciones ambulatorias: 2012; N. de atenciones en urgencias: 385
Fuente:Base
de datos pacientes con IRA del hospital ESE de Aquitania.
La Tabla 4, analiza los costos directos médicos de los 74 pacientes
hospitalizados, de los cuales 51% fueron hombres. La edad promedio de los
pacientes hospitalizados fue de 32 años. El promedio de estancia hospitalaria
fue de 2,5 días, con una estancia máxima de cinco días. El costo promedio de un
paciente con IRA hospitalizado fue de $759.437 (RIC $639.132$879.742); para
mujeres fue de $753.879 (RIC $548.862-$877.895) y en hombres de $764.397 (RIC
$618.523-$910.271). No se presentaron diferencias estadísticamente
significativas en el costo de hombres y mujeres (P > 0,05).
Tabla 4. Costos directos de
atención de pacientes con IRA en la ESE Salud Aquitania, 2014.
Fuente: Base de datos
pacientes con enfermedad IRA del hospital ESE de Aquitania.
Figura 1.
Distribución porcentual de los costos directos médicos por rubros de atención,
2014.
La Figura 1 resume la distribución de los rubros de atención en
hospitalizados frente al total. Se evidencia que del costo directo médico
total, la estancia hospitalaria representó la mayor proporción, con el 64% (ver
panel B), y el rubro de menor porcentaje fueron los materiales e insumos, con
el 3% (ver panel A).
DISCUSIÓN
Según nuestro
conocimiento, el presente es el primer estudio que estima los costos asociados
a la atención de pacientes con IRA en el municipio de Aquitania-Boyacá.
Los estudios de
descripción de costos son parte central de la evaluación económica en salud(22,23).
Éstos cuantifican económicamente los recursos consumidos en la prevención, tratamiento
y cuidado de la enfermedad(23,24). Son importantes porque estiman la
cantidad de dinero que se ahorraría en ausencia de enfermedad, la cual podría
ser direccionada hacia otros sectores(23,25). Además, ayudan a tomar
decisiones en políticas de salud pública y son útiles porque permiten obtener
los insumos necesarios para realizar futuras evaluaciones económicas completas
de tecnologías sanitarias(23).
La mediana del costo
estimada en este estudio para atender un caso de IRA en Aquitania (Boyacá) fue
de $684.630 (RIC $394.575 - $926.848), alrededor de un 11% mayor que el salario
mínimo legal para 2014. En nuestro análisis se reportaron promedios y medianas
de los costos, con el fin de generar evidencia suficiente para próximos
estudios de eficiencia económica que necesiten como insumo la valoración de las
IRA. Sin embargo, en los estudios de costos se recomienda tener en cuenta la
mediana como medida resumen de los costos, debido a la variabilidad que éstos
presentan y porque normalmente su distribución es asimétrica(26). Se
resalta que no se presentaron diferencias significativas en los costos
estimados por sexo en la ESE Salud Aquitania.
La cantidad de procesos y
procedimientos que demandan las IRA, tales como la enfermedad pulmonar
obstructiva, rinofaringitis aguda e infección aguda de las vías respiratorias
superiores no especificada, las cuales representaron para la ESE Salud
Aquitania el 59% de las atenciones, congestionan la consulta externa. Además,
los casos que se hospitalizan, con un promedio de estancia de 2,5 días,
impactan notablemente el riesgo en salud y el presupuesto general de gastos de
la ESE Salud Aquitania. Lo anterior, sugiere reevaluar los programas de
promoción y prevención, atención primaria en salud y plan de intervenciones
colectivas.
En un sistema de salud
como el colombiano, existen muchas dificultades para obtener información sobre
costos, debido a problemas relacionados con la generación de la información y
la aplicación de protocolos en hospitales, especialmente aquellos de primer
nivel de atención(27). Las
IRA son un grupo de enfermedades muy frecuentes en un país tropical como
Colombia, por lo que generan una alta demanda al sistema de salud. Esto implica
un problema de salud pública por el número de pacientes y la cantidad de
recursos que se emplean en su tratamiento (28). De acuerdo al elevado consumo de recursos y considerando de forma
fundamental la información presentada referida a costos, nuestros resultados
son un insumo de política pública para diagnosticar el real impacto económico
de las IRA, especialmente en un contexto de país que motiven la realización y
supervisión de recomendaciones preventivas por las autoridades de salud (29).
Teniendo en cuenta nuestras
estimaciones, se puede asumir que la carga económica para el sistema de salud
de la atención de pacientes ambulatorios en el municipio de Aquitania-Boyacá en
2014 fue de $78,9 millones de pesos (consulta externa: $49,4 millones;
urgencias: $29,5 millones). Y la relacionada con la hospitalización fue de
$56.198.338 (IC95% $ 47.295.768 - $65.100.908). Lo anterior, es respectivo a
las atenciones para casos de IRA en la ESE Salud Aquitania.
La principal fortaleza de
este estudio se refiere a su diseño. Se cree generalmente que la utilización de
la metodología bottom-up es la
metodología estándar de oro para el costo de los servicios hospitalarios(30). La metodología es fiable porque todos
los componentes relevantes de los costos se identifican y valoran al nivel más
detallado(30).
El presente estudio
presenta una limitación que debe tenerse en cuenta al momento de generalizar
los resultados. Al realizarse el costeo en un hospital de primer nivel de
atención, el costo estimado resultante podría estar subestimado, puesto que se
desconoce el consumo de recursos de aquellos pacientes que se trasladan a
instituciones de mayor complejidad. Lo anterior, aparte de ser una limitación
del estudio, corresponde a una problemática del sistema de salud colombiano, el
cual no cuenta con una historia clínica unificada. Esta fragmentación de la
atención y de los expedientes clínicos, impide realizar una estimación más
precisa del costo económico de las enfermedades.
Un reto para futuras
investigaciones en el municipio de Aquitania, es valorar los costos directos no
médicos, relacionados con el gasto de bolsillo de las familias y pacientes con
IRA, tal como se ha hecho anteriormente en población de todas las edades de
otros países como India(31) y en pacientes pediátricos en Argentina(32).
A su vez, medir la pérdida de productividad asociada a este grupo de
enfermedades.
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen a
las autoridades de la ESE Salud Aquitania, por el suministro de la información
necesaria para la realización de este estudio.
El presente artículo es
resultado de una investigación desarrollada por estudiantes de la
especialización de Gerencia de Instituciones de Seguridad Social en Salud de la
Universidad Santo Tomas (Bogotá, D.C).
CONSIDERACIONES
ÉTICAS
Ningún
dato que identifique a los participantes fue publicado ni divulgado. Este
estudio se clasifica como una investigación sin riesgo para los pacientes,
según la Resolución No. 8430 de 1993 del Ministerio de Salud.
CONFLICTOS
DE INTERÉS
Los
autores declaran no tener conflictos de interés.
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Forma
de citar: Bernal Aguirre C, Carvajal Sierra H, Alvis-Zakzuk NJ.
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