Infección respiratoria aguda viral en dos instituciones del departamento de Boyacá, durante los años 2016-2017
Sandra Helena Suescún-Carrero, Silvia Juliana Valdivieso-Bohórquez, Nubia González-Jiménez, Ledmar Vargas-Rodríguez
Infección respiratoria aguda viral en dos instituciones del departamento de Boyacá, durante los años 2016-2017
Revista de la Universidad Industrial de Santander. Salud, vol. 53, 2021
Universidad Industrial de Santander
Sandra Helena Suescún-Carrero ssuescun27@uniboyaca.edu.co
Secretaria de Salud de Boyacá, Colombia
Universidad de Boyacá, Colombia
Silvia Juliana Valdivieso-Bohórquez
Secretaria de Salud de Boyacá, Colombia
Universidad de Boyacá, Colombia
Nubia González-Jiménez
Universidad de Boyacá, Colombia
Ledmar Vargas-Rodríguez
Universidad de Boyacá, Colombia
Recibido: 30 Abril 2020
Aceptado: 20 Mayo 2021
Publicado: 03 Junio 2021
Resumen: Introducción: la infección por virus respiratorios es la causa más frecuente de consulta médica en el mundo. Puede asociarse con manifestaciones clínicas diversas, desde cuadros menores y auto limitados de la vía aérea superior hasta formas graves que comprometen la vía aérea inferior como la neumonía adquirida en la comunidad. Objetivo: determinar la prevalencia de infección por virus respiratorios en dos instituciones de Boyacá 2016-2017. Metodología: estudio de corte transversal. Se incluyeron las muestras de pacientes que fueron enviadas por dos unidades primarias generadoras de datos al programa de vigilancia centinela de virus respiratorios del departamento de Boyacá. Se realizó tamizaje por inmunofluorescencia indirecta para la detección de virus de influenza A y B, parainfluenza 1, 2 y 3, adenovirus, virus sincitial respiratorio y metapneumovirus. Resultados: se incluyeron 614 muestras. La positividad para virus fue 22,8 %. Los virus respiratorios más identificados fueron virus sincitial respiratorio 66,0 %, seguido por influenza 8,7 %, metaneumovirus 8,6 %, adenovirus 8,6 % y parainfluenza 8,1 %. Se presentó co-infección por dos virus en 7,7 % de las muestras. De los pacientes positivos, el 50,7 % correspondieron al sexo femenino y el 83,5 % eran menores de cinco años. Los datos clínicos más frecuentes fueron tos 89,2 %, fiebre 87,8 %, rinorrea 58,5 % y odinofagia 56,4 %. Conclusiones: la vigilancia desarrollada por el Laboratorio de Salud Pública de Boyacá contribuye al conocimiento de la circulación de agentes virales y es importante para iniciar las medidas de prevención, control y mitigación para disminuir el impacto de la infección respiratoria aguda en el departamento.
Palabras clave: Infecciones del tracto respiratorio, Virus, Influenza, Virus Sincitiales Respiratorios, Prevalencia.
Abstract: Introduction: Respiratory viral infection is the most frequent cause of medical appointment in the world. It can be associated with various clinical manifestations, from minor and self-limited upper airway cases to severe forms that compromise the lower airway such as community acquired pneumonia. Objective: Determine the prevalence of respiratory virus infection in the state of Boyacá 2016-2017. Methodology: This cross-sectional study included samples of patients that were sent by two primary data generating units to the sentinel surveillance program for respiratory viruses in the department of Boyacá. Indirect immunofluorescence screening was performed for the detection of influenza A and B viruses, parainfluenza 1, 2 and 3, adenovirus, respiratory syncytial virus and metapneumovirus. Results: 614 samples were included. Virus positivity was 22.8%. The most identified respiratory viruses were respiratory syncytial virus 66.0%, followed by influenza 8.7%, metapneumovirus 8.6%, adenovirus 8.6% and parainfluenza 8.1%. There was co-infection by two viruses in 7.7% of the samples. Of the positive patients, 50.7% were female and 83.5% were under five years of age. The most frequent clinical data were cough with 89.2%, fever 87.8%, runny nose 58.5% and odynophagia with 56.4%. Conclusions: The surveillance developed by the Public Health Laboratory of Boyacá contributes to the knowledge of the circulation of viral agents and is important to initiate prevention, control and mitigation measures to reduce the impact of acute respiratory infection in the state.
Keywords: Respiratory Tract Infections, Viruses, Influenza, Respiratory Syncytial Viruses, Prevalence.
Introducción
La infección por virus respiratorios (VR) es una de las causas más frecuentes de consulta médica en el mundo. Esta infección se asocia con diversas manifestaciones, desde cuadros menores y auto limitados de la vía aérea superior hasta formas graves que comprometen la vía aérea inferior como la neumonía adquirida en la comunidad (NAC)1. La infección respiratoria aguda (IRA) es una de las mayores causas de morbimortalidad infantil; siendo la primera causa de muerte entre los menores de 5 años de edad a nivel mundial2.
Las enfermedades respiratorias agudas son responsables de la mayoría de las hospitalizaciones en los países desarrollados y la mayoría de estas infecciones son virales (80 %)3. Las que con mayor frecuencia se asocian a las infecciones del tracto respiratorio son los dos tipos de Virus Sincitial Respiratorio (VSR A-B), el grupo de los Rinovirus (RVs), los cuatro tipos de Parainfluenza (PI 1-4), los virus Influenza A, B y C (IA, IB, IC) y el grupo de los Adenovirus (ADV)4,5.
En Colombia la IRA se vigila bajo cuatro estrategias: vigilancia de infección respiratoria aguda grave inusitada, vigilancia de la mortalidad por IRA en menores entre 1 y 59 meses, vigilancia de la morbilidad por IRA en pacientes hospitalizados y ambulatorios y vigilancia centinela de ESI-IRAG6. En el año 2017, se reportaron al Sistema Nacional de Vigilancia (SIVIGILA) en la morbilidad por IRA 7 017 426 consultas externas y urgencias, 248 210 hospitalizaciones en sala general y 207 012 hospitalizaciones en UCI. Mediante la estrategia de vigilancia centinela de IRA se notificaron 6910 casos; de estos, 81,7 % fueron notificados como casos de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) y 18,3 % como casos de Enfermedad Similar a la Influenza (ESI); el promedio semanal de casos notificados fue de 1337. El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de infección por virus respiratorios en el departamento de Boyacá 2016-2017.
Metodología
Estudio de corte transversal retrospectivo, que utilizó como fuente de información secundaria las bases de datos del programa de vigilancia centinela de virus respiratorios del departamento de Boyacá a través de la información contenida en las fichas de notificación del SIVIGILA. El periodo de estudio fue entre los años 2016-2017. Se incluyeron muestras de pacientes de sexo femenino y masculino sin discriminación de edad que fueron hospitalizados en este periodo de tiempo y que presentaron manifestaciones de influenza compatibles con la definición de caso sospechoso de ESI-IRAG dentro de la estrategia de vigilancia centinela, las cuales fueron enviadas por dos Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) priorizadas de tercer nivel de complejidad. A todas las muestras recibidas de hisopados o aspirados nasofaringeos se les realizó en el laboratorio de virus respiratorios del Laboratorio Departamental de Salud Pública de Boyacá LDSP tamizaje por inmunofluorescencia indirecta IFI para la detección de virus de IA y IB, PI 1-3, ADV, VSR y metapneumovirus8.
La base de datos fue registrada en Excel versión 2013 y se analizó en el paquete estadístico SPSS versión 22, donde se incluyeron variables sociodemográficas, clínicas y paraclínicos.
El análisis univariado se realizó por medio de estadística descriptiva en las variables categóricas tales como: sexo, procedencia, manifestaciones clínicas (rinorrea, odinofagia, fiebre, tos, dificultad respiratoria), hallazgos radiográficos (infiltrado alveolar, infiltrado intersticial, normal) y resultados de la prueba de inmunofluorescencia indirecta. La variable edad fue categorizada por grupos. Para el análisis bivariado se calculó el Chi cuadrado de Pearson.
El estudio se tipificó como una investigación sin riesgo, a partir de lo establecido en la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud. Se tuvo en cuenta aspectos éticos relacionados con garantía de la confidencialidad, de los beneficios y del riesgo mínimo para los participantes.
Resultados
Se recolectaron 614 muestras, 357 durante el año 2016 y 257 en el 2017. 77,2 % fueron negativos al tamizaje y 22,8 % positivos para al menos un virus respiratorio, de los cuales el grupo etario que presentó el mayor número de casos fue el de menores de cinco años con 83,5 %, de sexo femenino el 50,7 % y procedentes de la ciudad de Tunja el 67,1 %. Se encontró una diferencia significativa (p < 0,05) entre casos descartados y casos tamizados para la variable años (Tabla 1).
Dentro de las manifestaciones clínicas, las que se presentaron con mayor frecuencia en la población confirmada en el tamizaje fue tos 89,2 %, seguido de fiebre 87,8 %, rinorrea 58,5 %, dificultad respiratoria 56,4 % y odinofagia 8,57 %. En cuanto a los hallazgos radiográficos se encontró que 61,1 % de los casos presentaron infiltrado intersticial, 20,1 % infiltrado alveolar y 5,0 % no presentaron cambios radiográficos. Se encontró una diferencia significativa (p < 0.05) entre casos descartados y casos tamizados para las variables odinofagia y hallazgos radiográficos (Tabla 2).
Se identificaron virus en 22,8 % (140/614) de las muestras estudiadas. El VSR fue el más frecuente con 66,0 %, seguido por influenza A/B con 8,7 %, metaneumovirus 8,6 %, adenovirus con 8,6 % y parainfluenza 1,2,3 con 8,1 % (Figura 1). En 7,7 % (n = 10) se evidenció positividad para coinfección por dos virus: VSR y Adenovirus cinco casos, VSR y metaneumovirus tres casos, Influenza B y VSR un caso y Parainfluenza 1 y Parainfluenza 2 en otro caso.
Características sociodemográfica de la población estudiada
*Prueba ChiCuadrado de Pearson p005
Características del cuadro respiratorio de la población estudiada
*Prueba ChiCuadrado de Pearson p005
El virus que se identificó con mayor frecuencia en la población menor de cinco años fue VSR en un 71,4 %, igual que en el grupo de 5 a 19 años con 44,4 %. En el rango de edad de 20 a 39 años, el virus que más se encontró fue Influenza A con 50 %; de 40 a 59 años fue VSR con 42,8 %. Se incluyeron los 10 casos de coinfección de acuerdo con el rango de edad (Tabla 3).
Figura 1
Virus identificados en las muestras estudiadas VSR Virus Sincitial Respiratorio va al final de la figura
Frecuencia de virus respiratorio de acuerdo al grupo de edad
a.VSR: Virus Sincitial Respiratorio.
Discusión
En el presente estudio se encontró mayor frecuencia de IRA en el sexo femenino con 50,7 %, similar a lo reportado en otras investigaciones realizadas en Colombia con 54 %9, y diferente a lo descrito en estudios realizados en el que encontraron mayor presencia en el sexo masculino como en el caribe colombiano con 52,2 %10 y Bello, Antioquía con 59 %11.
De acuerdo con los grupos de edad, el más afectado se encuentra en los primeros cinco años de vida, mostrando que la población más vulnerable a estas infecciones son los lactantes menores y los preescolares, lo cual es coincidente con otras investigaciones10,11. Teniendo en cuenta que el mayor porcentaje de población, procede de áreas urbana del departamento de Boyacá 55,3 % (702 696 habitantes), se visualiza que esta población es la más afectada, aspecto que guarda relación con la participación porcentual de habitantes de zonas urbanas como Tunja y Duitama que concentran más del 90 % de la población del estudio, sumado a que 20 municipios albergan más del 50 % de la población en urbes; adicionalmente es importante mencionar que la concentración de estas poblaciones en zonas urbanas, predisponen a enfermedad respiratoria, dada fuentes de emisión contaminantes fijos y mobiles a las que están expuestas12.
Dentro de las manifestaciones que más se presentaron en el presente estudio fueron tos 89,2 %, fiebre 87,8 %, rinorrea 58,5 %, dificultad respiratoria 56,4 % y dolor de garganta con 8,57 %. Estos datos son similares a los reportados en distintas investigaciones, donde se muestran en el mismo orden estas manifestaciones. Sin embargo, difiere un poco en cuanto a prevalencia de cada síntoma, puesto que la tos se presentaba entre 64,4 % y 95,3 %, la fiebre entre 59,1 % y 69,2 %, dificultad respiratoria entre 22,8 % y 66,1 %, rinorrea en 49,8 % y la odinofagia en 20,5 %10-14.
El virus respiratorio más frecuentemente identificado en el presente estudio fue el VSR 66,0 %, lo cual concuerda con lo reportado por García-Corzo, et al.13 y con revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados15,16. El VSR es uno de los principales agentes causantes de hospitalizaciones en niños menores de 5 años en todo el mundo y es responsable de altas tasas de mortalidad en los países en vías de desarrollo17-19. En futuros estudios es importante identificar el subtipo de VSR, aunque en la actualidad no existe un consenso sobre la asociación entre el subtipo y la severidad del cuadro clínico17. Existen estudios en los que se ha encontrado que los niños con infección por VSR-A tuvieron mayor riesgo de requerir hospitalización19. En términos de salud pública los costos, índices de morbilidad y mortalidad que genera para el Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS Colombiano, el inadecuado manejo del VSR hace necesario implementar estrategias que desarrollen una adecuada y eficiente derivación de la entidad patológica a niveles de atención competentes, con el ánimo de disminuir las variables anteriormente mencionadas y reducir carga de esta enfermedad de pacientes más susceptibles, en tanto, que se desarrolle una vacuna efectiva20.
El virus de la influenza ocupó el segundo lugar en frecuencia, similar a lo descrito en otros estudios realizados en Boyacá con cinco casos en el año 201312; Perú con 21 % de casos17, diferente a lo reportado en un hospital en Viña del Mar en el año 2014, en el que se encontró disminución en el número de casos21. Otros virus encontrados en nuestro estudio fueron metaneumovirus con 8,6 %, la mayoría presente en menores de cinco años parecido a lo descrito por Rico, et al.22 en el que confirman que este virus tiene una distribución amplia en Colombia con presencia en las temporadas secas y por Obando, et al.23 con 5,2 % y en el que describen que esta infección se presenta con mayor frecuencia en la temporada de lluvias. Para influenza con 8,1 % menor a lo reportado por García-Corzo, et al.13 Este virus es responsable de aproximadamente el 7 % de las hospitalizaciones por IRA en niños menores de cinco años en Estados Unidos24 y está presente durante todo el año, por lo anterior se ha señalado la necesidad de buscar una vacuna efectiva25.
Se reconocieron diez casos de co-infección por dos virus 7,7 %, similar a lo reportado en las provincias Comunera y García Rovira en Santander Colombia con 8,3 %26. Esta prevalencia es inferior a la reportada en Chile donde la co-infección fue de 37,3 %27. Rodríguez et al, reportaron infección por VSR y adenovirus en niños hospitalizados menores de tres años con un 4,5 %28, dato similar a lo encontrado en nuestro estudio con cinco casos 3,8 %. Según lo descrito en la literatura no se han encontrado que las mono-infecciones y co-infecciones respiratorias virales, no reportan diferencias en severidad clínica, aspecto que amerita futuros estudios que indaguen más a fondo en este aspecto29.
El abordaje de los pacientes con infección respiratoria aguda debe contemplar de manera conjunta todo el contexto que lo rodea y que incluyan aspectos de tipo epidemiológico, edad, antecedentes personales, aspectos clínicos, de exploración física y pruebas complementarias, como lo constituyen los rayos X de tórax30. La utilidad de los hallazgos radiológicos ha sido descrita por varios autores dependiendo de si son pacientes ambulatorios u hospitalizados y está relacionada con la orientación etiológica de las infecciones respiratorias agudas. En este sentido, las infecciones de origen viral tienen un patrón radiológico clásico caracterizado por alteración intersticial difusa e hiperinsuflaciòn; igualmente, puede encontrarse en algunas áreas hallazgos de consolidación paren-quimatosa, que no necesariamente están asociados con infección bacteriana. Radiológicamente se ha demostrado que las infecciones causada por virus sincitial respiratorio (VSR) tienen bajos porcentajes de sobreinfección bacteriana31.
Los hallazgos radiológicos que se describieron en el presente estudio fueron infiltrados intersticiales 61,1 %, infiltrado alveolar 20,1 %, no presentaron cambios radiográficos 5,0 %. Estos hallazgos confirman referentes teóricos frente a patrones radiológicos característicos de las infecciones respiratorias agudas31. De otra parte, Carrillo, et al. en un estudio de cohorte realizado en un hospital de alta complejidad de Bogotá el año 2017, describieron que el engrosamiento de las paredes bronquiales se constituye en el signo radiológico más periódico 80,6 %, consolidación en 33,7 % y atelectasias en 10,7 % y sólo 1,2 % de infiltrados alveolares. Este último dato está muy distante del patrón radiológico hallado en este estudio. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que Carrillo sólo analizó pacientes pediátricos con infección respiratoria aguda de vías respiratorias bajas32.
El estudio de Spremolla, et al.33 determinó que el hallazgo radiológico más frecuente fue la presencia de afectación intersticial difusa 69,2 %, el 37,9 % de los niños presentó hiperinsuflación y 16,4 % áreas de consolidación parenquimatosa; dato que, aunque no discrimina el tipo de infiltrado, coincide con el alto porcentaje de este patrón de rayos X, descrito en este estudio.
Las limitaciones de este estudio fueron riesgo de pérdida de la información por falta de notificación de los pacientes que asistieron a consulta a las UPGD, sesgo en los datos por mala codificación en los registros de los pacientes y datos incompletos. El LDSP realizó el procesamiento de las muestras mediante la técnica IFI, por lo cual no se reportaron los resultados de los serotipos de Influenza A o Influenza B en este estudio, ya que, de acuerdo al lineamiento del Ministerio de Salud, se deben remitir las muestras positivas para estos virus al Instituto Nacional de Salud en donde se realiza la PCR para la confirmación y subtipificación.
Conclusiones
La identificación del agente causal permite establecer un pronóstico de la eventual progresión del cuadro y es útil para tomar las medidas de manejo clínico y aislamiento adecuadas. La vigilancia desarrollada por el LDSP contribuye al conocimiento de la circulación de agentes virales y es importante para iniciar las medidas de prevención, control y mitigación para disminuir el impacto de la infección respiratoria aguda en el departamento. Teniendo en cuenta la situación presentada a nivel mundial y en nuestro país con relación a la presencia de virus respiratorios responsables de IRA, es necesario conocer los diferentes virus que circulan, lo cual es importante para el seguimiento adecuado del curso de la enfermedad para así adoptar medidas de prevención y control. Los datos obtenidos en este estudio aportan al sistema de vigilancia el conocimiento de la circulación de estos ocho virus en el departamento de Boyacá para la toma de decisiones y fortalecimiento de las políticas de prevención.
Conflictos de interés
Los autores manifiestan que no existe ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
A las dos unidades primarias generadoras de datos por el envío de las muestras de pacientes al LDSP .
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Notas de autor
Sandra Helena Suescún Carrero. Dirección: Calle 41 2-61 Tunja, Boyacá. Teléfono: +7 313 4310618. Correo electrónico: ssuescun27@uniboyaca.edu.co
Información adicional
Forma de citar: Suescún-Carrero SH, Valdivieso-Bohórquez SJ, González-Jiménez N, Vargas-Rodríguez L. Infección respiratoria aguda viral en dos instituciones del departamento de Boyacá, durante los años 2016-2017. Salud UIS. 53: e21012. doi: https://doi.org/10.18273/saluduis.53.e:21012
ISSN: 0121-0807
Vol. 53
Num.
Año. 2021
Infección respiratoria aguda viral en dos instituciones del departamento de Boyacá, durante los años 2016-2017
Sandra HelenaSilvia JulianaNubiaLedmar Suescún-CarreroValdivieso-BohórquezGonzález-JiménezVargas-Rodríguez
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