Palabras clave
complicaciones posquirúrgicas
hipocalcemia
hipoparatiroidismo
hormona paratiroidea
tiempo de internaci´ón
Cómo citar
Resumen
Introducción: la hipocalcemia por hipoparatiroidismo es la complicación más frecuente tras tiroidectomía total. Un factor predictor importante de hipocalcemia es la parathormona postoperatoria, pero el momento en el que otorga mejores resultados predictivos aún se discute. Objetivo: el objetivo es analizar el valor pronóstico de la parathormona postoperatoria a las 24 horas como indicador de hipocalcemia, en comparación con la seriación de los niveles de calcio. Metodología: estudio observacional retrospectivo y descriptivo de 297 pacientes intervenidos de tiroidectomía total durante ocho años. Los pacientes fueron clasificados en tres grupos de riesgo según la parathormona postoperatoria (alto, medio y bajo riesgo). Para comparar la parathormona frente al calcio postoperatorio como predictor de hipocalcemia, se obtuvieron curvas ROC y áreas debajo de la curva. Resultados: el riesgo relativo de tener hipocalcemia con parathormona ≤15 pg/mL es de 353,4 (p = 0,00). La prueba de parathormona postoperatoria (≤15 pg/mL a las 24 h) obtuvo una sensibilidad del 96,25 % para la detección de hipocalcemia, especificidad del 94,06 % y precisión global del 95,03 %. El grupo de alto riesgo (parathormona ≤15 pg/mL) concentra la mayoría de los pacientes con hipocalcemia, y abarca la totalidad de los casos permanentes. Conclusiones: la parathormona postoperatoria a las 24 horas de la tiroidectomía total es un test con un valor pronóstico considerable, capaz de predecir el riesgo de hipocalcemia postquirúrgica. Se encontró que los pacientes con parathormona >15 pg/mL pueden ser dados de alta de manera segura.
Referencias
Clarke BL, Leibson C, Emerson J, Ransom JE, Lagast H. Co-morbid-medical conditions associated with prevalent hypoparathyroidism: a population-based study. J Bone Miner Res. 2011;26:S182.
Păduraru DN, Ion D, Carsote M, Andronic O, Bolocan A. Post-thyroidectomy hypocalcemia - Risk factors and management. Chirurgia. 2019; 114(5):564-70.
Eismontas V, Slepavicius A, Janusonis V, Zeromskas P, Beisa V, Strupas K, et al. Predictors of postoperative hypocalcemia occurring after a total thyroidectomy: Results of prospective multicenter study. BMC Surg. 2018;18(1):1-12.
Filho EBY, Machry RV, Mesquita R, Scheffel RS, Maia AL. The timing of parathyroid hormone measurement defines the cut-off values to accurately predict postoperative hypocalcemia: a prospective study. Endocrine. 2018;61(2):224-31.
Papanastasiou A, Sapalidis K, Mantalobas S, Atmatzidis S, Michalopoulos N, Surlin V, et al. Design of a predictive score to assess the risk of developing hypocalcemia after total thyroidectomy. A retrospective study. Int J Gen Med. 2019; 12:187-92.
Castro A, Oleaga A, Parente-Arias P, Paja M, GilCarcedo E, Álvarez-Escolá C. Resumen ejecutivo del documento de consenso SEORL CCC-SEEN sobre hipoparatiroidismo postiroidectomía. Endocrinol Diabetes Nutr. 2019;66(7):459-63.
Mazotas IG, Wang TS. The role and timing of parathyroid hormone determination after total thyroidectomy. Gland Surg. 2017;6(Suppl 1):S38-S48.
Coimbra C, Monteiro F, Oliveira P, Ribeiro L, Giesteira-de-Almeida M, Condé A. Hipoparatiroidismo tras tiroidectomía: factores predictivos. Acta Otorrinolaringol Esp. 2017; 68(2):106-11.
Díez JJ, Anda E, Sastre J, Pérez-Corral B, ÁlvarezEscolá C, Manjón L, et al. Prevalence and risk factors for hypoparathyroidism following total thyroidectomy in Spain: a multicentric and nation-wide retrospective analysis. Endocrine. 2019;66(2):405-15.
Stedman T, Chew P, Truran P, Lim CB, Balasubramanian SP. Modification, validation and implementation of a protocol for postthyroidectomy hypocalcaemia. Ann R Coll Surg Engl. 2018;100(2):135-39.
Mordojovich RG, Lavín GM, Ávalos JN. Medición de niveles de parathormona como predictor de hipocalcemia sintomática en el post-operatorio precoz de tiroidectomía total. Rev Chil Cir. 2015;67(2):147-52.
Díez-Alonso M, Sánchez-López JD, SánchezSeco MI, Ratia Jiménez T, Arribas-Gómez I, Rodríguez-Pascual A, et al. Serum PTH levels as a predictive factor of hypocalcaemia after total thyroidectomy. Cir Esp. 2009;85(2):96-102.
Edafe O, Balasubramanian SP. Incidence, prevalence and risk factors for post-surgical hypocalcaemia and hypoparathyroidism. Gland Surgery. 2017;6(1):S59-S68.
Dedivitis, RA, Aires FT, Cernea CR. Hypoparathyroidism after thyroidectomy: prevention, assessment and management. Curr Opin Otolaryngol. Head Neck Surg. 2017;25(2):142–46.
Barquero-Melchor H, Delgado-Rodríguez MJ, Juantá-Castro J. Hipocalcemia e hipoparatiroidismo post-tiroidectomía. Acta Med Costarric. 2015; 57(4):184-89.
Al Khadem MG, Rettig EM, Dhillon VK, Russell JO, Tufano RP. Postoperative IPTH compared with IPTH gradient as predictors of postthyroidectomy hypocalcemia. Laryngoscope. 2018; 128: 769-74.
Orloff LA, Wiseman SM, Bernet VJ, Fahey TJ 3rd, Shaha AR, Shindo ML, et al. American Thyroid Association Statement on Postoperative Hypoparathyroidism: Diagnosis, Prevention, and Management in Adults. Thyroid. 2018; 28 (7): 830–41.
Noordzij JP, Lee SL, Bernet VJ, Payne RJ, Cohen SM, McLeod IK, et al. Early prediction of hypocalcemia after thyroidectomy using parathyroid hormone: an analysis of pooled individual patient data from nine observational studies. J Am Coll Surg. 2007; 205 (6): 748–54.
Lombardi CP, Raffaelli M, Princi P, Santini S, Boscherini M, De Crea C, et al. Early prediction of postthyroidectomy hypocalcemia by one single iPTH measurement. Surgery. 2004; 136 (6): 1236–41.
Lecerf P, Orry D, Perrodeau E, Lhommet C, Charretier C, Mor C, et al. Parathyroid hormone decline 4 hours after total thyroidectomy accurately predicts hypocalcemia. Surgery. 2012; 152 (5): 863–68.
Grodski S, Farrell S. Early postoperative PTH levels as a predictor of hypocalcaemia and facilitating safe early discharge after total thyroidectomy. Asian J Surg. 2007;30(3):178-82.
Barczyński M, Cichoń S, Konturek A. Which criterion of intraoperative iPTH assay is the most accurate in prediction of true serum calcium levels after thyroid surgery?. Langenbecks Arch Surg. 2007;392(6):693-8.
Sywak MS, Palazzo FF, Yeh M, Wilkinson M, Snook K, Sidhu SB, et al. Parathyroid hormone assay predicts hypocalcaemia after total thyroidectomy. ANZ J Surg. 2007;77(8):667-70.
Aluffi P, Aina E, Bagnati T, Toso A, Pia F. Factores pronósticos de hipoparatiroidismo definitivo tras tiroidectomía total. Acta Otorrinolaringol Esp. 2008; 59(7):321-24.
Reddy AC, Chand G, Sabaretnam M, Mishra A, Agarwal G, Agarwal A, et al. Prospective evaluation of intra-operative quick parathyroid hormone assay as an early predictor of post thyroidectomy hypocalcaemia. Int J Surg. 2016;34:103-8.
Warren, F. M., Andersen, P. E., Wax, M. K. & Cohen, J. I. Intraoperative parathyroid hormone levels in thyroid and parathyroid surgery. Laryngoscope. 2002;112(10):1866-70.
Kamer, E. et al. Early prediction of hypocalcemia after thyroidectomy by parathormone measurement in surgical site irrigation fluid. Int J Surg. 2009;7(5):466-71.
Shaha, A. R. & Jaffe, B. M. Parathyroid preservation during thyroid surgery. Am J Otolaryngol. 1998;19(2):113-7.
Kakava K, Tournis S, Papadakis G, Karelas I, Stampouloglou P, Kassi E, et al. Postsurgical Hypoparathyroidism: A Systematic Review. In Vivo. 2016;30(3):171-9.
Mazotas IG, Yen TWF, Park J, Liu Y, Eastwood DC, Carr AA, et al. A postoperative parathyroid hormone-based algorithm to reduce symptomatic hypocalcemia following completion/total thyroidectomy: A retrospective analysis of 591 patients. Surgery. 2018;164(4):746-53.
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