Cómo citar
Resumen
Introducción: en Cuba, al igual que en el resto del mundo, las enfermedades isquémicas cardiacas ocupan las primeras causas de muerte con un incremento del número de cirugías de revascularización miocárdica. El amplio uso de autopsia en Cuba y su eficacia, motivó establecer la correlación clínico patológica de los pacientes fallecidos operados de revascularización miocárdica como herramienta de control de la calidad en el quehacer profesional. Objetivo: determinar la correlación clínico patológica de los fallecidos en el postoperatorio de revascularización miocárdica en cirugía cardiovascular del Hospital “Hermanos Ameijeiras” entre 2006 a 2009. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, se analizaron causas básicas y directas de muerte, clínicamente y por autopsia; se compararon según parámetros de anatomía patológica para evaluar calidad del diagnóstico en coincidentes (total o parcial) o no coincidentes. Se obtuvieron 682 pacientes operados en este período; la muestra quedó constituida por 59 fallecidos para un 8,6% de mortalidad. Se contó con la aprobación del comité de ética. Resultados: más del 70% del total de fallecidos corresponde a mayores de 60 años. Se observó un incremento de fallecidos masculinos sobre femeninos con relación 7:2. Existe prevalencia en factores de riesgo como hipertensión arterial e infarto cardíaco previo. La primera causa directa de muerte tanto clínica como por autopsia fue el fallo multiorgánico seguido del choque cardiogénico. Según causas básicas de muerte la ateroesclerosis ocupó el primer lugar con 91,5% y 98,3% clínicamente y por autopsia respectivamente. No existió correlación clínico patológica en 20,3% de causas directas de muerte, y 8,5% en causas básicas de muerte. Conclusiones: los parámetros fueron adecuados para discrepancias diagnosticas en este estudio, con rango de aceptabilidad de 10 al 40%. Se diagnosticaron 20 infartos agudos del miocardio, solo siete pasaron desapercibidos. Las discrepancias para infarto agudo de miocardio, mundialmente oscilan entre 20 a 74%, en el estudio fue del 26%. Se diagnosticaron tres casos de tromboembolismo pulmonar y dos dejaron de diagnosticarse. Las discrepancias para tromboembolismo pulmonar, mundialmente oscilan del 50 a 89%, en este caso fue del 40%. (MÉD.UIS. 2011;24(3):239-45).Palabras clave: Revascularización Miocárdica. Correlación anatomopatológica. Mortalidad.
Referencias
2. Cameron HM, Coogan E, Watson H. Necropsy: a yardstick for clinical diagnoses. Br Med J. 1980;281:985.
3. Goldman L, Sayson R, Robbins S. The Value of the autopsy in three medical eras. N Engl J Med. 1983;308:1000-5.
4. Tavora F, Crowder CD, Sun CC, Burke AP. Discrepancies between clinical and autopsy diagnoses: a comparison of university, Community and private autopsy practices. Am J Clin Pathol. 2008;129(1):102-9.
5. Pastores SM, Dulu A, Voigt L, Raoof N, Alicea M, Halpern NA. Premortem clinical diagnoses and postmortem autopsy findings: discrepancies in critically ill cancer patients. Critical Care. 2007;11:48.
6. Tamargo PA, Estenos JC. Estudio de morbilidad y mortalidad en el tromboembolismo pulmonar. Rev Cubana Angiol Cir Vasc. 2006; 7:10-2.
7. Blosser AS, Zimmerman HE, Stauffer JL. Do autopsies of critically ill patients reveal important finding that were clinically in detected? Critical Care Medicine. 1998; 26: 1332-3.
8. Alvarez Z, Ferrer I, Molina F, Barco V. Caracterización de la mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos. Rev Cub Med. 2000;39(4):222-7.
9. Saad R, Tatsuko A, Ferraz FH, Sampaio P, Mansur J. Comparison between clinical and autopsy diagnoses in a cardiology hospital. Heart. 2007; 93:1414-9.
10. Ministerio de Salud Pública, Informe Anual. La Habana: MINSAP, 2009. Disponible en: http://files.sld.cu/dne/files/2010/04/anuario-2009e3.pdf.
11. Hernández R. Resultados de la revascularización coronaria en 20 años en el cardiocentro del Hospital Hermanos Ameijeiras. Cuba. Ciudad Habana. Cardiocentro Hospital Hermanos Ameijeiras. 2007.
12. Base de datos estadisticos. Cardiocentro Hospital “Hermanos Ameijeiras”. Servicio de cirugía cardiovascular. 2009.
13. Nafeh Abi Rezk M. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Cirugia Coronaria [Monografía en Internet]. Cuba, Ciudad Habana. Hospital Hermanos Ameijeiras. Manual de prácticas medicas. Disponible en: http://www.hospitalameijeiras.sld.cu/hha/mpm/documentos/CIRUGIA%20CARDIOVASCULAR/PA/CIRUGIA%20CORONARIA.pdf. Citado 05/05/10.
14. Dawber TR. The Framinghan study. The epidemiology of atherosclerotic disease. Cambridge: Harvard University Press, 1980.
15. Kannel WB. Factores de riesgo de la enfermedad coronaria. Experiencia del seguimiento durante tres décadas del estudio Framinghan. Hipertensión y Arteriosclerosis 1989;1:77-86.
16. OPS/OMS. Manual de clasificación estadística internacional de enfermedades, traumatismos y causas de defunción. Clasificación internacional de enfermedades. Decima revisión. Washington D.C. 1997.
17. Hurtado de Mendoza Amat J, Alvarez Santana R, Jiménez López A, Fernández Pérez LG. El SARCAP. Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica. Rev Cubana Med Milit. 1995; 24:123-30.
18. Hurtado de Mendoza Amat J. Autopsia. Garantía de calidad en la Medicina. La Habana: Editorial Ciencias Médicas. 2009. p 125-155. Disponible en: www.sld.cu/temas.php?idv=4042. Citado 05/05/10.
19. Naef, AP. The mid-century revolution in thoracic and cardiovascular surgery: Part 1. Interact CardioVasc Thorac Surg [Seriada en línea] 2003; 2:219-26. Disponible en: http://icvts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/2/3/219. Consultado Mayo 5, 2010.
20. Mack, MJ. Advances in the treatment of coronary artery disease. Ann Thorac Surg [Seriada en línea] 2003; 76:S2240-5. Disponible en: http://ats.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/76/6/S2240. Consultado Mayo 5, 2010.
21. Buffolo E, DE Andrade CS, Branco JN. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1996;61:63-66.
22. Instituto de Salud Carlos III. Centro Nacional de Epidemiología. Morbilidad por Cardiopatía Isquémica por sexo. España 1992-2002. Disponible en:http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/epi_cardio_grafica2.jsp. Citado 21/05/2010.
23. Dawber TR. The Framinghan study. The epidemiology of atherosclerotic disease. Cambridge: Harvard University Press, 1980.
24. Kannel WB. Factores de riesgo de la enfermedad coronaria. Experiencia del seguimiento durante tres décadas del estudio Framinghan. Hiperten y Arterioscle 1989;1:77-86.
25. Morlans K, Saínz H, González-Prendes CM, Morlans P. Complicaciones trans y posoperatorias inmediatas en la cirugía de revascularizacion coronaria. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 1996;10(1):9-16.
26. Nathoe HM, van Dijk D, Jansen EWL, Suyker WJL, Diephuis J, van Boven WJ et al: A Comparison of On-Pump and Off-Pump Coronary Bypass Surgery in Low-Risk Patients. N Engl J Med 2003;348:394-402.
27. Hurtado de Mendoza Amat J. La autopsia. Garantía de calidad en la medicina. Tesis para optar al grado científico de doctor en ciencias. La Habana, 2005. Disponible en: www.sld.cu/temas.php?idv=4042. Observaciones no publicadas.
28. Moreno Rodríguez MA, Burunate Pozo M, Oquendo León D. Ausencia de correlación clinicopatológica en el diagnóstico de la bronconeumonía. Hospital Militar Central “Carlos J. Finlay”.Rev cubana med v.35 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 1996.