Infección por el virus de la Hepatitis B en el embarazo

  • Luis Guillermo Toro-Rendón Médico hepatólogo clínico y de trasplante. Director de la Unidad Funcional de Enfermedades Digestivas de los Hospitales de San Vicente Fundación de Medellín y Rionegro. Medellín y Rionegro. Antioquia. Grupo de Investigación en Trasplante de órganos en Hospital San Vicente Fundación (INTRO). Medellín. Antioquia. Docente Universidad CES. Medellín. Antioquia. Colombia

Resumen

Introducción: la infección por el virus de la hepatitis B constituye un importante problema de salud pública a nivel mundial, pues genera una gran carga de morbilidad y mortalidad relacionada con cirrosis y hepatocarcinoma. En áreas de alta prevalencia la transmisión vertical constituye una fuente importante de infección. Objetivo: revisar la presentación de la infección por virus de la hepatitis B en el embarazo y ofrecer pautas para el manejo de esta entidad. Metodología de búsqueda: se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed, LILACS, SciELO y el motor de búsqueda Google Scholar, de artículos publicados hasta agosto de 2017, utilizando los términos hepatitis B virus AND infection AND pregnancy. Se restringió la búsqueda a artículos de los últimos quince años, en inglés y español, incluyendo artículos de revisión, estudios clínicos controlados y metaanálisis. Se obtuvieron en total 535 manuscritos para revisión, de los cuales 52 fueron referenciados. Desarrollo del tema: los hijos de madres seropositivas para el antígeno de superficie de la hepatitis B deberían recibir inmunoglobulina y vacunación contra la hepatitis B en las primeras doce horas de nacimiento, lográndose reducir la tasa de transmisión vertical desde más del 90% a menos del 10%. La terapia antiviral, al ser administrada en el tercer trimestre de gestación, puede prevenir la falla inmunoprofiláctica, y debería utilizarse en madres con alto riesgo de trasmisión vertical. Datos recientes apuntan acerca de la seguridad de Tenofovir en el embarazo, siendo actualmente el medicamento de elección. Conclusiones: el tamizaje universal en la gestante para la infección por el virus de la hepatitis B es una medida costoefectiva para reducir la transmisión vertical. Los niveles elevados de antígeno de superficie del virus de la hepatitis B y la carga viral materna, así como la presencia de antígeno e, se asocian a mayor riesgo de transmisión vertical. La combinación de inmunoglobulina y vacunación para hepatitis B, administradas dentro de las doce horas posteriores al nacimiento, se asocian a reducción de la tasa de transmisión vertical. El Tenofovir es la mejor opción terapéutica como terapia antiviral iniciado en las semanas 28-32 de gestación en aquellas gestantes con alto riesgo de transmisión de la infección. MÉD.UIS. 2018;31(2):49-56.

Palabras clave: Hepatitis B, Hepatitis crónica, Embarazo, Transmisión vertical de enfermedad infecciosa, Antivirales

Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.

Biografía del autor/a

Luis Guillermo Toro-Rendón, Médico hepatólogo clínico y de trasplante. Director de la Unidad Funcional de Enfermedades Digestivas de los Hospitales de San Vicente Fundación de Medellín y Rionegro. Medellín y Rionegro. Antioquia. Grupo de Investigación en Trasplante de órganos en Hospital San Vicente Fundación (INTRO). Medellín. Antioquia. Docente Universidad CES. Medellín. Antioquia. Colombia

Médico hepatólogo clínico y de trasplante. Director de la Unidad Funcional de Enfermedades Digestivas de los Hospitales de San Vicente Fundación de Medellín y Rionegro. Medellín y Rionegro. Antioquia. Grupo de Investigación en Trasplante de órganos en Hospital San Vicente Fundación (INTRO). Medellín. Antioquia. Docente Universidad CES. Medellín. Antioquia. Colombia

Citas

1. Rac Martha W.F SJS. Prevention and Management of Viral Hepatitis in Pregnancy. Obs Gynecol Clin N Am. Elsevier Inc; 2014;41:573–92.

2. Lampertico P, Agarwal K, Berg T, Buti M, Janssen HLA, Papatheodoridis G, et al. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2017;67(2):370-398

3. World Health Organizaton. Guidelines for the Prevention, Care and Treatment of Persons with Chronic Hepatitis B Infection. Guidel Prev Care Treat Pers with Chronic Hepat B Infect [Internet]. 2015 [citado el ]. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/154590/9789241549059_eng.pdf;jsessionid=769197BF35F15E266EABE3B375BFAE49?sequence=1

4. Terrault NA, Bzowej NH, Chang K-M, Hwang JP, Jonas MM, Murad MH. AASLD guidelines for treatment of chronic hepatitis B. Hepatology. 2015;63(1):261–83.

5. Association E. EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol. European Association for the Study of the Liver; 2012;57(1):167–85.

6. Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measures. J Viral Hepat. 2004;11:97–107.

7. Tran TT. Hepatitis B in Pregnancy. Clin Infect Dis. 2016;62(4):314–17.

8. Kubo A, Shlager L, Marks AR, Lakritz D, Colette Beaumont, Gabellini K, et al. Prevention of Vertical Transmission of Hepatitis B: An Observation Study. Ann Intern Med. 2014;160(12):828–35.

9. Chamroonkul N, Piratvisuth T. Hepatitis B During Pregnancy in Endemic Areas: Screening, Treatment, and Prevention of Motherto-Child Transmission. Pediatr Drugs. 2017;19(3):173–81.

10. Dionne-odom J, Tita A, Silverman NS. Hepatitis B in pregnancy screening, treatment, and prevention of vertical transmission. Am J Obstet Gynecol. 2016;214(1):6–14.

11. Kar P, Mishra S. Management of hepatitis B of during pregnacy. Expert Opin Pharmacother. 2016;17(3):301–10.

12. Ter MJ, Leemans WF, De Man RA, Janssen HLA. Exacerbation of chronic hepatitis B infection after delivery. J Viral Hepat. 2008;15(1):37–41.

13. Patton H, Tran TT. Management of hepatitis B during pregnancy. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014;11(7):402–9.

14. Pol S, Corouge M, Fontaine H. Hepatitis B virus infection and pregnancy. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2011;35(10):618–22.

15. Castillo E, Murphy K. Hepatitis B and Pregnancy. J Obs Gynecol.2017;39(3):181–90.

16. Liu C-P, Zeng Y-L, Zhou M, Chen L-L, Hu R, Wang L, et al. Factors associated with mother-to-child transmission of hepatitis B virus despite immunoprophylaxis. Intern Med. 2015;54(7):711–6.

17. Wen WH, Chang MH, Zhao LL, Ni YH, Hsu HY, Wu JF, et al. Motherto-infant transmission of hepatitis B virus infection: Significance of maternal viral load and strategies for intervention. J Hepatol.2013;59(1):24–30.

18. Lu L-L, Chen B-X, Wang J, Wang D, Ji Y, Yi H-G, et al. Maternal transmission risk and antibody levels against hepatitis B virus e antigen in pregnant women. Int J Infect Dis. 2014;28:41–4.

19. Zou H, Chen Y, Duan Z, Zhang H, Pan C. Virologic factors associated with failure to passive-active immunoprophylaxis in infants born to HBsAg-positive mothers. J Viral Hepat. 2012;19(2):18–25.

20. Ott J, Stevens G, Wiersma S. The risk of perinatal hepatitis B virus transmission: hepatitis B e antigen (HBeAg) prevalence estimates for all world regions. BMC Infect Dis. 2012;12(12):131.

21. Wu Q, Huang H, Sun X, Pan M, He Y, Tan S, et al. Telbivudine Prevents Vertical Transmission of Hepatitis B Virus From Women With High Viral Loads: A Prospective Long-Term Study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(6):1170–6.

22. Han G, Wang Y, Zhang H, Zou H, Zhu B, Zhao W. Tenofovir to Prevent Hepatitis B Transmission in Mothers with High Viral Load. N Engl J Med. 2016;374(24):2324–34.

23. Deng M, Zhou X, Gao S, Yang S-G, Wang B, Chen H-Z, et al. The effects of telbivudine in late pregnancy to prevent intrauterine transmission of the hepatitis B virus: a systematic review and meta-analysis. Virol J. Virology Journal. 2012;9(185):1–13.

24. Shao Z, Al Tib M, Wakim-Fleming J. Update on viral hepatitis in pregnancy. Cleve Clin J Med. 2017;84(3):202–6.

25. Lee C, Gong Y, Brok J, Boxall EH, Gluud C. Hepatitis B immunisation for newborn infants of hepatitis B surface antigenpositive mothers. Cochrane database Syst Rev. 2006;(2):1–107.

26. Beasley RP, Hwang LY, Lee GC, Lan CC, Roan CH, Huang FY, et al. Prevention of perinatally transmitted hepatitis B virus infections with hepatitis B immune globulin and hepatitis B vaccine. Lancet. 1983;12(8359):1099–102.

27. Li XM, Shi MF, Yang YB, Shi ZJ, Hou HY, Shen HM, et al. Effect of hepatitis B immunoglobulin on interruption of HBV intrauter ineinfection. World J Gastroenterol. 2004;10(21):3215–7.

28. Yuan J, Lin J, Xu A, Li H, Hu B, Chen J, et al. Antepartum immunoprophylaxis of three doses of hepatitis B immunoglobulin is not effective: A single-centre randomized study. J Viral Hepat. 2006;13(9):597–604.

29. Ac E, Gu E, Ua E, Xia Y, Liu J. Hepatitis B immunoglobulin during pregnancy for prevention of mother-to-child transmission of hepatitis B virus. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(2):1–103.

30. Pan CQ, Duan ZP, Bhamidimarri KR, Zou HBIN, Liang XF, Li JIE. An Algorithm for Risk Assessment and Intervention of Mother to Child. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10(5):452–9.

31. Brown RS, McMahon BJ, Lok ASF, Wong JB, Ahmed AT, Mouchli MA, et al. Antiviral therapy in chronic hepatitis B viral infection during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Hepatology. 2016;63(1):319–33.

32. Wang W, Wang J, Dang S, Zhuang G. Cost-effectiveness of antiviral therapy during late pregnancy to prevent perinatal transmission of hepatitis B virus. PeerJ. 2016;24(4):1–19.

33. Sarkar M, Terrault NA. Ending vertical transmission of hepatitis B: The third trimester intervention. Hepatology. 2014;60(2):448–51.

34. Chang CY, Aziz N, Poongkunran M, Javaid A, Trinh HN, Lau D, et al. Serum Alanine Aminotransferase and Hepatitis B DNA Flares in Pregnant and Postpartum Women with Chronic Hepatitis B. Am J Gastroenterol. 2016;111(10):1–6.

35. Giles M, Visvanathan K, Lewin S, Bowden S, Locarnini S, Spelman T, et al. Clinical and virological predictors of hepatic flares in pregnant women with chronic hepatitis B. Gut. 2014;64(11):1810–5.

36. Wen WH, Huang CW, Chie WC, Yeung CY, Zhao LL, Lin WT, et al. Quantitative maternal hepatitis B surface antigen predicts maternally transmitted hepatitis B virus infection. Hepatology. 2016;64(5):1451–61.

37. Zonneveld M, Nunen A, Niesters HGM, Man R., Schalm SW, Janssen HL. Lamivudine treatment during pregnancy to prevent perinatal transmission of hepatitis B virus infection. J Viral Hepat. 2003;10(4):294–7.

38. Ayres A, Yuen L, Jackson KM, Manoharan S, Glass A, Maley M, et al. Short duration of lamivudine for the prevention of hepatitis B virus transmission in pregnancy: Lack of potency and selection of resistance mutations. J Viral Hepat. 2014;21(11):809–17.

39. Han GR, Cao MK, Zhao W, Jiang HX, Wang CM, Bai SF, et al. A prospective and open-label study for the efficacy and safety of telbivudine in pregnancy for the prevention of perinatal transmission of hepatitis B virus infection. J Hepatol. European Association for the Study of the Liver. 2011;55(6):1215–21.

40. Jaffe A, Brown RS. A Review of Antiviral Use for the Treatment of Chronic Hepatitis B Virus Infection in Pregnant Women. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2017;13(3):154–63.

41. Seifer M, Patty A, Serra I, Li B, Standring DN. Telbivudine, a nucleoside analog inhibitor of HBV polymerase, has a different in vitro cross-resistance profile than the nucleotide analog inhibitors adefovir and tenofovir. Antiviral Res. 2009;81(2):147–55.

42. Chen J, Liao Z, Huang F, Su RK, Wang W, Cheng X, et al. Efficacy and safety of tenofovir disoproxil fumarate in preventing vertical transmission of hepatitis B in pregnancies with high viral load. Sci Rep. Springer US; 2017;7(1):4132.

43. Jourdain G, Ngo-Giang-Huong N, Cressey TR, Hua L, Harrison L, Tierney C, et al. Prevention of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: a phase III, placebo-controlled, double-blind, randomized clinical trial to assess the efficacy and safety of a short course of tenofovir disoproxil fumarate in women with hepatitis B virus . BMC Infect Dis. BMC Infectious Diseases; 2016;16:393.

44. Hill J, Sheffield J, Kim J E. Risk of hepatitis B transmission in breast-fed infants of chronic hepatitis B carriers. Gynecol Obs. 2002;99(6):1049–52. 45. Shi Z. Breastfeeding of Newborns by Mothers Carrying Hepatitis B Virus. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165(9):837.

46. The American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics. 2012;129(3):827–41.
47. Benaboud S, Pruvost A, Coffie PA, Ekouévi DK, Urien S, Arrivé E, et al. Concentrations of tenofovir and emtricitabine in breast milk of HIV-1-infected women in Abidjan, Côte d’Ivoire, in the ANRS 12109 TEmAA Study, step 2. Antimicrob Agents Chemother. 2011;55(3):1315–7.

48. Brown RS, Verna EC, Pereira MR, Tilson HH, Aguilar C, Leu CS, et al. Hepatitis B virus and human immunodeficiency virus drugs in pregnancy: Findings from the Antiretroviral Pregnancy Registry. J Hepatol. 2012;57(5):953–9.

49. Ayoub WS, Cohen E. Review Article Hepatitis B Management in the Pregnant Patient: An Update. J Clin Transl Hepatol. 2016;4(1):241–7.
50. Hu Y, Chen J, Wen J, Xu C, Zhang S, Xu B, et al. Effect of elective cesarean section on the risk of mother-to-child transmission of hepatitis B virus. BMC Pregnancy Childbirth. BMC Pregnancyand Childbirth; 2013;13(1):119.

51. Yang J, Zeng X, Men Y, Zhao L. Elective caesarean section versus vaginal delivery for preventing mother to child transmission of hepatitis B virus – a systematic review. Virol J. 2008;5:100.

52. Visvanathan K, Dusheiko G, Giles M, Wong ML, Phung N, Walker S, et al. Managing HBV in pregnancy. Prevention, prophylaxis, treatment and follow-up: position paper produced by Australian, UK and New Zealand key opinion leaders. Gut. 2016;65(2):340–50.
Publicado
2018-09-14
Sección
Artículo original