Abstract
En los Estados Unidos se está notando un incremento del inicio precoz de terapias renales sustitutivas en esta última década. Del 19% de pacientes que iniciaron diálisis con fltrado glomerular por encima de 10 ml/min/1,73m2 en 1996 se ha pasado a un 45%. La presente revisión pretende hacer hincapié en este fenómeno, presentado evidencia referente a ello. No se conoce si existe benefcio alguno para el comienzo precoz de diálisis. Los datos demuestran un incremento de la mortalidad en diálisis precoz que no parece ser debido a las morbilidades de los pacientes con insufciencia renal crónica terminal. La función renal residual se puede afectar durante la diálisis de inicio comprometiendo la supervivencia del paciente a largo plazo. Finalmente, se expone el posible gasto fnanciero que esta tendencia acarrea a nuestro sistema de salud. Son necesarios estudios clínicos aleatorizados que den respuestas a estos dilemas.
Palabras clave: Hemodiálisis. Insufciencia renal crónica. Insufciencia renal crónica terminal. Terapia renal sustitutiva.
References
2.Traynor JP,Simpson K,Geddes CC,Deighan CJ,Fox JG. Early initiation of dialysis fails to prolong survival in patients with end-stage renal failure.J Am Soc Nephrol 2002;13:2125-32.
3.Obrador GT, Arora P,Kausz AT, Ruthazer R, Pereira BJ, Levey AS. Level of renal function at the initiation of dialysis in the U.S. end-stage renal disease population.Kidney Int 1999;56:2227-353.
4.National Kidney Foundation.United States Renal Data System.2007. Annual Data Report:Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States.Am J Kidney Dis 2008;51(Supplement 1):s1-s304.
5.Kurella M,Covinsky KE,Coliins AJ et al. Octagenarians and nonagenarians starting dialysis in the United States. Ann Intern Med 2007;146:177-83.
6.Obrador RT,Aurora P,Kausz AT et al. Level of renal function at the initiation of dialysis in the US end-stage renal disease population.Kidney Int 1999;5:2227-35.
7.Churchill DN,An evidence-based approach to earlier initiation of dialysis. Am J Kidney Dis 1997;30:899-906.
8.Paniagua R,Anato D,Vonesh E et al. Effects of increased peritoneal clearances on mortality rates in peritoneal dialysis:ADEMEX,a prospective randomized controlled trial. .J Am Soc Nephrol 2002;13:1307-20.
9.Eknoyan G,Beck GJ,Alfred K et al. for the Hemodialysis (HEMO) Study Group. Effects of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis, N Engl J Med 2002;347:2010-9.
10.Bonomoni V, Feletti C, Scolari MP, et al. Benefits of early initiation of dialysis. Kidney Int 1985;28(Suppl 17):S57-9.
11.Korevaar JC,Jansen MA,Dekker FW et al.for the Netherlands Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis Study Group.When to initiate dialysis:effect of proposed US guidelines on survival.Lancet 2001;358:1046-50.
12. Traynor JP,Simpson K,Geddes CC et al.Early initiation of dialysis fails to prolong survival in patients with end-stage renal failure. J Am Soc Nephrol 2002;13:21-32.
13.Kazmi WH,Gilbertson DT,Obrador GT et al.Effect of comorbidity on the increased mortality associated with early initiation of dialysis.Am J Kidney Dis 2005;46:887-96.
14.Beddhu S,Samore MH,Roberts MS et al.Impact of timing of initiation of mortality. J Am Soc Nephrol 2003;14:2305-12.
15.Murtagh FE,Marsh JE,Donohoe P et al.Dialysis or not?A comparative survival study of patients over 75 years with chronic