Resumo
Introducción: la histoplasmosis es una micosis que fue descrita por primera vez en Panamá, producida por la especie Histoplasma capsulatum, un hongo dimórfico endémico de los valles fluviales de América, el cual produce infección sobretodo en personas con deficiencias en la inmunidad celular, particularmente el virus de la inmunodeficiencia humana. Las guías internacionales definen la primera línea de tratamiento contra la histoplasmosis con anfotericina B liposomal hasta que la condición clínica mejore, y entonces traslaparlo a itraconazol oral por al menos 12 meses. Objetivo: determinar las características de la población con histoplasmosis en el Hospital San Juan de Dios, y valorar los resultados del uso combinado de anfotericina B deoxicolato y fluconazol como tratamiento alternativo de anfotericina liposomal e itraconazol. Materiales y métodos: se realizó un estudio retrospectivo con los casos positivos por histoplasmosis entre el año 2008 y el 2012 atendidos en el Hospital San Juan de Dios, obtenidos con datos del laboratorio y de la Clínica de HIV-SIDA del hospital. Se encontraron 36 casos pero debido a problemas técnicos de archivo solo se tuvo acceso a 15 expedientes. Este trabajo contó con el aval del Comité Local de Bioética y su análisis estadístico fue realizado en Excel 2007 con la estimación de las frecuencias absolutas y relativas de las variables de interés. Resultados: se presenta un reporte de 15 casos con el diagnóstico de histoplasmosis hecho por cultivo u observación directa en muestras de médula ósea, y solo uno por biopsia. El 60% eran hombres, el promedio de edad fue cerca de los 35 años, 86,7% tenían virus de la inmunodeficiencia humana con una media de linfocitos CD4 de 60 celulas/mm3. Los 15 pacientes tuvieron histoplasmosis diseminada aguda progresiva como forma de presentación clínica y dos además tuvieron compromiso intestinal. Solo dos pacientes tuvieron una recaída de la histoplasmosis y ambos con abandono del tratamiento antirretroviral asociado. Conclusiones: de acuerdo a los datos obtenidos en el estudio, se encontró que la combinación de anfotericina B deoxicolato, fluconazol y tratamiento antirretroviral en un 86,5% tuvo buena respuesta clínica con un año libre de recaídas. Esta combinación de tratamiento antirretroviral y un tratamiento para la histoplasmosis de segunda línea con fluconazol fue efectivo, evitando limitaciones en cuanto a biodisponibilidad e interacciones medicamentosas con el itraconazol, sobretodo en pacientes con VIH. MÉD.UIS. 2014;27(3):19-26.
Palabras clave: Histoplasmosis. Infecciones por VIH. Fármacos Anti-VIH. Fluconazol. Anfotericina B.
Referências
Kauffman C. Histoplasmosis a Clinical and Laboratory Up date. Clin Microb Rev. 2007;20:115-32.
Mandell G, Benett J y Dolin F. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7ma edición. Churchill Livingston Elsevier: Philadelphia; 2010.
Kauffman C. Diagnosis of Histoplasmosis in immunosuppressed patients. Curr Opin Infec Dis. 2008;21:421-25.
Fernández C, Illnait M, Martinez G, Perurena M y Monroy E. Una
actualización acerca de histoplamosis. Rev Cubana Med Trop. 2011;63(3):189-205.
Wheat LJ, Freifeld AG, Kleiman MB, Braddley JW, McKinsey DS,Loyd JE et al. Clinical Practice Guidelines for the management of patients with histoplasmosis: 2007 Update by the Infectious Disease Society of America. Clin Infect Dis. 2007;45(7):807-25.
Gutierrez ME, Canton A, Sosa N, Puga E y Talavera L. Disseminated Histoplasmosis in Patients with AIDS in Panama: A review of 104 cases. Clin Infect Dis. 2005;40(8):1199-202.
Wheat LJ, Chetchotisakd P, Williams B, Connolly P, Shutt K y Hajjeh R. Factors associated with severe manifestations of histoplasmosis in AIDS. Clin Infect Dis. 2000;30(6):877-81.
Hage CA, Ribes JA, Wengenack NL, Baddour LM, Assi M, McKinsey DS, et al. A multicenter evaluation of tests for diagnosis of Histoplasmosis. Clin Infect Dis. 2011;53(5):448-54.
Kaplan JE, Benson C, Holmes KK, Brooks JT, Pau A, Masur H. Guidelines for prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep. 2009;58(RR-4):1-207.
Brilhante RS, Fechine MA, Cordeiro RdeA, Rocha MF, Ribeiro JF, Monteiro AJ, et al. In vitro effect of sulfamethoxazoletrimethoprim against histoplasma capsulatum var. capsulatum. Antimicrob Agents Chemother. 2010;54(9):3978-79.
Crommentuyn KM, Mulder JW, Sparidans RW, Huitema AD, Schellens JH, Beijnen JH. Drug-Drug interaction between itraconazole and the antiretroviral drug lopinavir/ritonavir in an HIV-1 infected patient with disseminated histoplasmosis. Clin Infect Dis. 2004;15(38):e73-5.
Koo H, Hamill R, Andrade R. Drug-Drug interaction between Itraconazole and Efavirenz in a patient with AIDS and disseminated Histoplasmosis. Clin Infect Dis. 2007;45(6):e77-9.
Hills-Nieminen C, Hughes CA, Houston S, Shafran SD. Drug drug interaction between itraconazole and the protease inhibidor lopinavir /ritonavir. Ann Pharmacother. 2009;43(12):2117-20.
McKinsey DS, Kauffman CA, Pappas P G, Cloud GA, Girard WM,Sharkey PK, et al. Fluconazole Therapy for Histoplasmosis. Clin Infect Dis. 1996;23(5):996-1001.
Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute renal injury. Crit Care. 2007;11(2):R31.
Tobon A, Medina A, Orozco L, Restrepo C, Molina D, de Bedout C, et al. Histoplasmosis diseminada progresiva en una cohorte de pacientes coinfectados con el VIH. Acta Med Colomb. 2011;36(2):63-
Hernández H, Solano A, Carrillo P. Histoplasmosis en pacientes
con infección por VIH en un hospital de Costa Rica; estudio
comparativo. La Gaceta de Infectología y Microbiología Clínica Latinoamericana. 2012;2(2):16-31.
Wheat J, MaWhinney S, Hafner R, McKinsey D, Chen D, Korzun A, et al. Treatment of Histoplasmosis with fluconazole in patients with acquired immunodeficiency syndrome. National Institute of Allergy and Infectious Diseases Acquired Immunodeficiency Syndrome Clinical Trials Group and Mycoses Study Group. Am J Med. 1997;103(3):223-32.
Vargas C, Boza R. Condición inmunológica de los pacientes portadores de VIH/SIDA en el momento de su diagnóstico en el Hospital San Juan de Dios. Acta Med Costarric. 2012;154(3):159-64.
Johnson PC, Wheat LJ, Cloud GA, Goldman M, Lancaster D, MBamberger DM, et al. Safety and Efficacy of Liposomal Amphotericin B compared with conventional amphotericin B for induction therapy of Histoplasmosis in patients with AIDS. Ann Intern Med. 2002;137(2):105-9.
Tobón AM, Agudelo CA, Rosero DS, Ochoa JE, De Bedout C, Zuluaga A, et al. Disseminated Histoplasmosis: A comparative study between patients with Acquired immunodeficiency syndrome and non human immunodeficiency virus infected individuals. Am J Trop Med Hyg. 2005;73(3):575-82.
Wheat LJ, Connolly P, Smedema M, Brizendine E, Hafner; AIDS Clinical Trials Group, The Mycoses Study Group. Emergence of resistance to fluconazole as a cause of failure during treatment of histoplasmosis in patients with acquired immunodeficiency disease syndrome. Clin Infect Dis. 2001;33(11):1910-3.
Kurowski R, Ostaochuk M. Overview of Histoplasmosis. Am Fam Physician. 2002;66(12):2247-52.