Cirugía de mano con anestesia local con técnica WALANT. Experiencia con una serie de casos

Resumen

Introducción: los procedimientos en cirugía de mano requieren el uso de torniquete para evitar el sangrado y, generalmente, utilizan sedación por anestesiología para controlar el dolor e incomodidad del torniquete. Hace una década se viene usando en cirugía de mano anestesia local sin torniquete ni sedación, como una opción segura y eficiente para las intervenciones quirúrgicas; esta técnica es conocida como WALANT (en inglés). El objetivo del trabajo es evaluar una serie prospectiva de pacientes intervenidos con técnica de WALANT en cirugía de mano. Métodos: es una serie de casos que caracteriza el desempeño de una técnica anestésica local para procedimientos en cirugía de mano sin sedación y sin torniquete. Se evaluaron tiempo de cirugía, dolor intra- y posoperatorio y nivel de satisfacción. Este trabajo es aceptado por el comité de ética. Resultados: se operaron 96 pacientes, 73 fueron cirugías de partes blandas y 23 de partes óseas. 92 pacientes (96 %) refirieron estar satisfechos y sin dolor posoperatorio. En 4 casos fue necesaria sedación intraoperatoria. Ningún paciente requirió torniquete. No fue necesario usar volúmenes mayores a 40 ml, sin embargo, estos varían según el tipo de intervención. Conclusiones: este estudio muestra que la técnica funciona muy bien, y es de gran utilidad en cirugías de tendones, donde se requiere que el paciente esté
despierto para evaluar el funcionamiento intraoperatorio. Los costos de cirugía son más baratos y es una técnica reproducible, con un desempeño satisfactorio.

Palabras clave: Anestesia Local, Mano, Procedimientos Quirúrgicos Ambulatorios, Epinefrina, Sedación Consciente

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Referencias

1. Huang Y-C, Hsu C-J, Renn J-H, Lin K-C, Yang S-W, Tarng Y-W, et al. WALANT for distal radius fracture: open reduction with plating fixation via wide-awake local anesthesia with no tourniquet. J Orthop Surg Res. 2018; 13(1): 195. doi: 10.1186/s13018-018-0903-1

2. Rhee PC, Fischer MM, Rhee LS, McMillan H, Johnson AE. Cost savings and patient experiences of a clinic-based, wide-awake hand surgery program at a Military Medical Center: A critical analysis of the first 100 Procedures. J Hand Surg Am. 2017; 42(3): e139-147. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2016.11.019
3. Van Demark Jr. RE, Smith VJS, Fiegen A. Lean and Green Hand Surgery. J Hand Surg Am.
2018;43(2):179-181. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2017.11.007
4. Lalonde DH, Wong A. Dosage of local anesthesia in wide awake hand surgery. J Hand Surg Am. 2013;
38(10): 2025-2028. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2013.07.017
5. Tageldin ME, Alrashid M, Khoriati A-A, Gadikoppula S, Atkinson HD. Periosteal nerve blocks for distal radius and ulna fracture manipulation--the technique and early results. J Orthop Surg Res. 2015; 10: 134. doi: 10.1186/
s13018-015-0277-6
6. Tang JB, Xing SG, Ayhan E, Hediger S, Huang S. Impact of wide-awake local anesthesia no tourniquet on departmental settings, cost, patient and surgeon satisfaction, and beyond. Hand Clin. 2019; 35(1): 29-34. doi: https://doi.org/10.1016/j.hcl.2018.08.012
7. Lalonde D, Eaton C, Amadio P, Jupiter J. Wideawake Hand and wrist surgery: A new horizon in outpatient surgery. Instr Course Lect. 2015; 64: 249-259. PMID: 25745911
8. H. Lalonde D. Latest Advances in Wide Awake Hand Surgery. Hand Clinics. 2019; 35(1). 1-6. doi: 10.1016/j.hcl.2018.08.002
9. Ilicki J. Safety of epinephrine in digital nerve blocks: A literature review. J Emerg Med. 2015; 49(5): 799-809. doi: https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2015.05.038
10. Lalonde D, Bell M, Benoit P, Sparkes G, Denkler K, Chang P. A Multicenter prospective study of 3,110 consecutive cases of elective epinephrine use in the fingers and hand: The dalhousie project clinical
phase. J Hand Surg Am. 2005; 30(5): 1061-1067.doi: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2005.05.006
11. Ahmad AA, Yi LM, Ahmad AR. Plating of distal radius fracture using the wide-awake anesthesia technique. J Hand Surg Am. 2018; 43(11): 1045.e1-1045.e5. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2018.03.033
12. Ahmad AA, Ikram MA. Plating of an isolated fracture of shaft of ulna under local anaesthesia and periosteal
nerve block. Trauma case reports. 2017;12: 40-44. doi:https://doi.org/10.1016/j.tcr.2017.10.016
13. Gunasagaran J, Sean ES, Shivdas S, Amir S, Ahmad TS. Perceived comfort during minor hand surgeries with wide awake local anaesthesia no tourniquet (WALANT) versus local anaesthesia (LA)/tourniquet. J Orthop Surg. 2017; 25(3): 2309499017739499. doi: https://doi.org/10.1177/2309499017739499
14. Codding JL, Bhat SB, Ilyas AM. An Economic Analysis of MAC Versus WALANT: A trigger finger release surgery case study. Hand (N Y). 2017; 12(4): 348-351. doi: https://doi. org/10.1177/1558944716669693
Publicado
2021-08-04
Sección
Reporte de Caso