Palavras-chave
Segurança social
Determinantes sociais da saúde
Gestão do risco
; Disparidades no estado de saúde
Como Citar
Resumo
Introdução: o Regime Subsidiado (RS) do sistema de saúde colombiano tem
problemáticas estruturais que não foram solucionadas e são poucos os estudos
que aprofundam a explicação destas. Objetivo: Explorar a experiência na
direção estratégica e gestão operacional e financeira deste regime, os seus
aspectos operacionais e de gestão do risco nesta população, bem como as
diferenças percebidas face ao Regime Contributivo. Metodologia: estudo
qualitativo. Utilizou-se a análise do discurso desde a perspectiva sócio
hermenêutica como técnica analítica. Foram entrevistados dez participantes,
entre diretores de seguradoras do RS e gestores do sistema de saúde. As
entrevistas foram gravadas e anonimizadas, com consentimento informado.
Resultados: surgem três padrões discursivos que explicam a gestão do risco no
RS e sua diferenciação com o contributivo. Estes padrões se conectam por meio
do papel dos determinantes sociais da saúde como computador principal dos
processos de saúde-doença e de atenção neste regime. Por sua vez, estas
condições de vida são as que determinam de maneira importante o perfil
epidemiológico, acesso, custo da atenção e em geral a forma como se
consomem os serviços de saúde pela população afiliada. Discussão: a literatura
de garantia em saúde reporta que a gestão do risco é uma função central e
supõe um exercício estratégico para o adequado manejo da sinistralidade para
otimizar o uso da Unidade de Pagamento por Capitação (UPC) atribuída. Os
achados mostram que os determinantes sociais da saúde não estão sendo
considerados como computador para a atenção, portanto, a gestão do risco se
concentra na atenção de patologias em estados avançados. Conclusões: os
atores percebem que em geral, a situação de saúde dos afiliados neste regime é
mais grave, mais complicada e com maior carga, o que gera uma tensão em
matéria de suficiência da unidade per capita. Existe uma ausência discursiva
sobre o papel do modelo de atenção e sua correlação com as necessidades desta
população.
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