Palabras clave
Percepción de dolor
Dolor agudo
Manejo del dolor
Educación en dolor
Cómo citar
Resumen
Introducción: el dolor es el principal motivo de consulta en la atención de urgencias del mundo. El tratamiento del dolor suele ser inadecuado y los pacientes son dados de alta aun sufriendo de dolor moderado a intenso. Aunque las escuelas médicas enseñan contenidos alrededor del manejo del dolor durante la formación, pareciera no ser suficiente, en parte por la escasa comprensión que se tiene del abordaje sobre este que realizan los médicos en los servicios de urgencias. Objetivo: comprender el significado que tienen los médicos generales sobre el manejo del dolor agudo en los servicios de urgencias de hospitales de alto nivel de complejidad. Metodología: estudio cualitativo que usó teoría fundamentada. Se realizaron 15 entrevistas semiestructuradas en profundidad a igual número de médicos con experiencia laboral en urgencias de hospitales de alto nivel de complejidad de Medellín. El análisis de la información se realizó mediante la codificación abierta, axial y selectiva propias del método. Resultados: el significado del manejo de dolor comprende el reconocimiento de la vulnerabilidad propia en el dolor del otro la ausencia de enseñanza intencionada de la empatía y compasión, la fragmentación y desarticulación del tratamiento del dolor por el modelo de enseñanza flexneriano y la contradicción entre la naturaleza subjetiva del dolor y el paradigma de formación clínico positivista. Conclusiones: el manejo del dolor está afectado por evidentes conflictos con el modelo biomédico imperante, falencias en competencias como empatía, compasión y comunicación asertiva y la dificultad del médico para aceptar su vulnerabilidad y temor ante la muerte.
Referencias
Resolución 3100/2019, de 25 de noviembre, de inscripción y habilitación de los servicios de salud de 2019 (Boletín oficial del Ministerio de Salud y Protección Social, número 00003100, de 25 de noviembre de 2019). Resolución 3100 de 2019. Bogotá. Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia; 2019.
Berben SA, Schoonhoven L, Meijs TH, van Vugt AB, van Grunsven PM. Prevalence and relief of pain in trauma patients in emergency medical services. Clin J Pain. 2011; 27(7): 587-592. doi:10.1097/ AJP.0b013e3182169036
Rupp T, Delaney KA. Inadequate analgesia in emergency medicine. Ann Emerg Med. 2004; 43(4): 494-503. doi: 10.1016/j.annemergmed.2003.11.019
Nicholas MK, Linton SJ, Watson PJ, Main CJ, “Decade of the Flags” Working Group. Early identification and management of psychological risk factors (“yellow flags”) in patients with low back pain: a reappraisal. Phys Ther. 2011; 91(5): 737-753. doi: https://doi.org/10.2522/ptj.20100224
Raja SN, Carr DB, Cohen M, Finnerup NB, Flor H, Gibson S, et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain. 2020; 161(9): 1976-1982. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001939
Baker DW. The joint commission´s pain standards: Origins and evolution. Lessons for today’s prescription opioid epidemic. JAMA. 2017; 317(11): 1117-1118. doi: 10.1001/jama.2017.0935
Bradshaw YS, Patel Wacks N, Perez-Tamayo A, Myers B, Obionwu C Jr, Lee RA, et al. Deconstructing one medical school’s pain curriculum: I. Content analysis. Pain Med. 2017; 18(4): 655-663. doi:10.1093/pm/pnw293
Murinson BB, Nenortas E, Mayer RS, Mezei L, Kozachik S, Nesbit S, et al. A new program in pain medicine for medical students: integrating core curriculum knowledge with emotional and reflective development. Pain Med. 2011; 12(2): 186-195. doi: 10.1111/j.1526-4637.2010.01050.x
Shipton EE, Bate F, Garrick R, Steketee C, Shipton EA, Visser EJ. Systematic review of pain medicine content, teaching, and assessment in medical school curricula internationally. Pain Ther. 2018; 7(2): 139- 161. doi:10.1007/s40122-018-0103-z
Briggs E. Evaluating the impact of pain education: how do we know we have made a difference? Br J Pain. 2012; 6(2): 85-91. doi:10.1177/2049463712449961
Rivera-Largacha S, Prieto A, Londoño D. Analysis of the representations of pain in healthcare professionals from a IV level hospital in Bogotá, Colombia. Rev Col Anestesiol. 2018; 46(3): 202- 207. doi:10.1097/CJ9.0000000000000056
Rice K, Ryu JE, Whitehead C, Katz J, Webster F. Medical trainees’ experiences of treating people with chronic pain: a lost opportunity for medical education. Acad Med. 2018; 93(5): 775-780. doi: 10.1097/ACM.0000000000002053
Charmaz K. Constructing grounded theory. A practical guide through qualitative analysis. Thousand Oaks: Sage; 2006. 224 p. Available from: http://www.sxf.uevora.pt/wp-content/ uploads/2013/03/Charmaz_2006.pdf
Blumer H. Symbolic interactionism: Perspective and method. Berkeley, CA: Prentice Hall. 1969. 208 p. Available from: https://edisciplinas.usp. br/pluginfile.php/2747599/mod_folder/content/0/ COMPLEMENTAR%20-%201969%20-%20 Blumer%20-%20Symbolic%20Interactionism.pdf
Strauss AL, Corbin J. Basics of qualitative research: Grounded theory procedures and techniques. Newbury Park, CA: Sage; 1990. 268 p.
Engward H, Davis G. Being reflexive in qualitative grounded theory: discussion and application of a model of reflexivity. J Adv Nurs. 2015; 71(7): 1530- 1538. doi: 10.1111/jan.12653
Rousseau P. The fear of death and the physician’s responsibility to care for the dying. Am J Hosp Palliat Care. 2001; 18(4): 224-226. doi: 10.1177/104990910101800402
Álvarez del Río, A. El médico ante el sufrimiento del paciente. Rev Invest Clin. 2009; 61(2): 173–180.
Frank AW. Can we research suffering? Qual Health Res. 2001; 11(3): 353-362. doi: 10.1177/104973201129119154
Gómez Esteban R. El médico frente a la muerte. Rev Asoc Esp Neuropsiq. 2012; 32(113): 67-82. doi: 10.4321/S0211-57352012000100006
Svenaeus F. The phenomenology of empathy in medicine: an introduction. Med Health Care Philos. 2014; 17(2): 245-248. doi: 10.1007/s11019-014- 9547-z
Jeffrey D. Empathy, sympathy and compassion in healthcare: Is there a problem? Is there a difference? Does it matter? J R Soc Med. 2016; 109(12): 446- 452. doi: 10.1177/0141076816680120
Samra R. Empathy and burnout in medicine-acknowledging risks and opportunities. J Gen Intern Med. 2018; 33(7): 991-993. doi: 10.1007/s11606- 018-4443-5
Neumann M, Edelhäuser F, Tauschel D, Fischer MR, Wirtz M, Woopen C, et al. Empathy decline and its reasons: a systematic review of studies with medical students and residents. Acad Med. 2011; 86(8): 996- 1009. doi: 10.1097/ACM.0b013e318221e615
O’Tuathaigh CMP, Nadhirah Idris A, Duggan E, Costa P, Costa MJ. Medical students’ empathy and attitudes towards professionalism: Relationship with personality, specialty preference and medical programme. PLoS One. 2019; 14(5): e0215675. doi: 10.1371/journal.pone.0215675
Bonvicini KA, Perlin MJ, Bylund CL, Carroll G, Rouse RA, Goldstein MG. Impact of communication training on physician expression of empathy in patient encounters. Patient Educ Couns. 2009; 75(1): 3-10. doi: 10.1016/j.pec.2008.09.007
Adorno T, Popper K, Dahrendorf R, Habermas J, Albert H, Pilot H. La disputa del positivismo en la sociología alemana. Barcelona-México: Grijalbo; 1973: p. 221.
Fuentes SA. Hacia una epistemología integral de la medicina familiar: inflamación y evolución. Rev Chil Med Fam. 2017; 12(1): 24–32.
Campos AC. La subjetividad en las ciencias humanas. Rev Estud Cultur. 2008; 1(2): 79–99.
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Derechos de autor 2023 Susana Cristina Osorno-Upegui, Nora Marcela Mendoza-Serna, Carlos Enrique Yepes-Delgado